3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，
确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过
程中不断检查和床旁持续监测生命八征A第一步判断(贯穿)Assessment是否昏迷？
开放气道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道第二步呼吸Brea
thing有效吸氧人工呼吸第三步循环Circulation心脏（心力、心律）血管（有无出血
）血液（量和质）第四步评价Diagnoses生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万
用的急诊施救措施与流程4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气
道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物（高级）5、现场急救“七大”基本技术：
要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力.具体包括两大类基本
操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心
肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药
物（及气管插管）（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四
大急救基本技术——d.止血e.包扎
f.固定g.搬运6、各种支持疗法与高级手段：◆呼吸支持——人工呼吸机、人工肺◆循环支持
——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常◆脑功能支持——降颅压、亚低温◆肾功能支持——
人工肾、血液净化◆肝功能支持——人工肝、保肝药物小结通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、
S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。采取最基本的五项急救首要措施。有关急危重症的处
理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”。现场急救“七大”基本技术。广义和狭义的ABCD急救流程，
以及各种支持疗法与高级手段。CompanyLogowww.themegallery.comLOGOL/O/G/O常见
鄞州第二医院急诊科阮琳危重症的评估与急救思路常见急危重症的范畴1、脑功能衰竭：如昏迷、中
风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。常见急危重症的范畴2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭
，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失
血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。常见急危重症的范畴3、呼吸衰竭：包括
急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常见急危重症的范畴5、肝功能衰
竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰
竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困
难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血
量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D
.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）心脏泵血功能先停止心脏表现为
：心脏停搏、室颤、电机械分离病人症状：神志丧失，呼吸极不规则、非常缓慢，点头样呼吸，尿失禁等呼吸氧合功能先停
止心脏由于极度缺氧而心跳减慢、室颤等病人面色青紫、氧饱和度下降等血压BPbloodpressure生命
八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏
Ppulse1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过3
7℃称为发热，低于35℃称为低体温。2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；
同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；
同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）：正常收缩压＞100m
mHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数
值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。皮肤粘膜Ssk
in&membrane生命八征（2）523867神志Cconsciousness尿量U
urine瞳孔Aappleofone''seye5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳
孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止
，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称
为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克
；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏
膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变；
救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗；注
重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗；患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)
(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～
10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊
治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急
症者普通急诊患者非急诊患者PUMCHEmergencyDepartment对于急危重症--诊断思
路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏
死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血
管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急
症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先
“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）
—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bl
eeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容（3）先“开枪”、再“瞄
准”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧
—建立静脉通路（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）—开放
气道—有效吸氧—建立静脉通路（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状
态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）CompanyLogowww.themegallery.comLOGOL/O/G/O |
|
