晚期乳腺癌患者新希望！

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晚期乳腺癌患者新希望！

2017-05-21 蓝调闲人

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本文由李医生原创

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小资料：

细胞周期失控是癌症的一个标志性特征，CDK4/6在许多癌症中均过度活跃，导致细胞增殖失控。CDK4/6是细胞周期的关键调节因子，能够触发细胞周期从生长期（G1期）向DNA复制期（S1期）转变。在雌激素受体阳性（ER ）乳腺癌中，CDK4/6的过度活跃非常频繁，而CDK4/6是ER信号的关键下游靶标。临床前数据表明，CDK4/6和ER信号双重抑制具有协同作用，并能够抑制G1期ER 乳腺癌细胞的生长。

IBRANCE(palbociclib) capsules 帕博西尼是一种口服、靶向性制剂，能够选择性抑制细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6），恢复细胞周期控制，阻断肿瘤细胞增殖。

IBRANCE推荐剂量：125 mg每天一次与食物服用，共21天，休息7天。

CDK4/6抑制剂在多项随机大型临床研究中显示出对HR 型（激素受体阳性，ER、PR单个或都为阳性）乳腺癌的显著疗效，刚刚公布的PALOMA-2结果显示，已上市药物Palbociclib 内分泌药物的来曲唑无进展生存期达到了24.8个月，超过对照组10.3个月！

下面是帕博西尼临床使用常见问题问答：

一、帕博西尼有什么突出特点？

答：首先是起效快。内分泌治疗起效至少2周，有些患者1-2个月才出现缓解。相比之下，Palbociclib起效更快，患者同时在主观和病灶都有缓解。其次是维持时间比较长，口服也更方便。不良反应主要是血液毒性，但可以通过停药、减量、打升白针控制，而且可以在用药的时候同时打，患者可以接受。

二、帕博西尼是一线还是二线用药呢？剂量是一样的么？

答：国内目前主要还是用在多线（即患者以前接受过1次或多次治疗）用药之后。其中一个原因是药物很难获得。如果是一线使用，一个月要5万靠上，因为药物的无进展生存期可以达到将近2年，这样的话患者一直用药，很少有家庭能负担得起。一线和多线的剂量是一样的。（本平台可以帮助患者获得价格低廉很多的仿制药和YL药）

三、什么样的患者合适使用帕博西尼？

答：主要针对的激素受体阳性，Her2阴性的患者群体。

四，极晚期的患者可以使用吗？

答：可以的。有一名40岁左右的患者，在北京307医院治疗很久了，后来回到我这边，说那边已经没法再进行治疗，所有的内分泌、化疗方案都尝试过。当时患者的状态已经很不好，黄疸已经一塌糊涂。

尝试CDK抑制剂，单药用到现在，治疗了5个月，现在患者好好的，状态很不错。

另有一位患者内分泌治疗快7年了，后来明显耐药了，依维莫司也用过了，但是现在用CDK又缓解了。

五、目前患者中，最长的随访了多久？

答: 临床试验里最久的已经2年了。大部分患者都蛮好的。但有些患者的反应是交界性质的，介于进展与不进展之间。

比方说在骨头病灶看到有些星块结节，算是可疑进展，如果研究者觉得是获益的话，可以继续服药，继续获益，这种情况在免疫药物也常遇到。

例如骨转移的地方原先没有病灶，现在有病灶，算是进展么？不一定的，原来是因为肿瘤在局部没有显像出来，经过治疗之后反而成骨了，有好转了，这是假性进展，其实是有作用的。

六、如果肿瘤本身较大，或者已经转移肝脏、肺部，还适合用药么？

答: 相对来说， CDK4/6抑制剂是关联着内分泌来讲的，因为内分泌治疗不适合肿瘤进展比较快的。如果肿瘤进展太快不快速化疗进行肿瘤控制的话，病人可能就没有机会了。如果患者肿瘤负荷大，那就先化疗，化疗之后再考虑内分泌。

七、目前除了乳腺癌，还有其它的癌种在进行临床试验么？

答: 乳腺癌优先，前列腺也有人在做，三阴乳腺癌中今年的ESMO 也有人开始做。胶质瘤，礼来的药品abemaciclib可通过血脑屏障，虽然主要都在I期，但都初步表现了一定作用，因为它是肿瘤的共同通路。

八、如果患者在家自己用药遇到副作用，应该怎么处理呢？有没有忌口或者与中药相抵触的呢？

答: 不舒服了要反馈医生，然后验血，如果白细胞低，可以通过打升白针来处理。没有特别忌口，相互作用可能有一点，比如说抗抑郁药品，但患者一般不会接触到。中药的话很难说，特别是不在化疗的时候，有些患者总会服中药，但我们有个规矩：不要吃抗癌的中药。可以进行扶正，就是所谓的改善副反应的可以用。蝎子、蝙蝠，这些听了就头大啊，还是算了。

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