【原创】小儿哭闹的对策(儿科热门话题汇总9)

【原创】小儿哭闹的对策(儿科热门话题汇总9) jshzy007

把偶从好医生网的帖子倒过来，是老帖了。放这里俺心里踏实点 小儿哭闹的对策 这是一个比较有儿科特色的问题。小儿哭闹多见于一岁以下，其原因有生理性和病理性之分。对于尚未做父母的儿科医生来说，生理性哭闹经验不足，所幸家长带小儿来看哭闹，她们一般都已排除生理性哭闹的可能。         生理性哭闹有饥饿，尿布更换不及时，环境不舒适等引起小儿不适，因不能言语而用哭声来表达。         病理性哭闹最常见的是腹痛，其次是口腔咽部的疱疹溃疡，再次是营养不良，最后是外伤烫伤脑炎等。 1．        最常见的肠痉挛：呈阵发性哭闹，但无规律，缓解较快。有许多小儿在就诊路上就已缓解而熟睡。一般无腹泻呕吐发热症状，一般情况良好，查体和辅助检查无阳性发现。 2．        最重要的肠套叠：这是小儿哭闹最需要重视的病因。几乎每个儿科医生都知道：两岁以下的小儿，阵发性哭闹，首先要排除肠套叠的可能。如伴有呕吐便血腹部包块，几乎可以立即确诊。其实腹部橄榄样包块，我至今未能触及，真的很难摸，小儿哭闹，腹肌紧张，摸个屁啊。除非你的手是B超探头。 3．        肠炎菌痢：因肠粘膜的充血水肿，直肠部位小溃疡形成，而引起小肠或直肠的激惹，致腹痛。一般都有腹泻，脓血便，里急后重，发热等症状。菌痢的腹痛最为突出，且因频繁解便，肛脱而使哭闹更为持续不止。 4．        口咽部疱疹溃疡：多见于疱疹性口腔炎，疱疹性咽峡炎，手足口病。当然五官方面的中耳炎，咽后壁脓肿，化扁都会引起哭闹。这些疾病都有各自鲜明的特点，不再赘述。但对于小儿哭闹，查看咽部口腔是需要重视的。 5．        营养不良：这样的小儿，哭闹是天天有，夜夜有。天皇皇，地皇皇，我家有个夜哭郎，过路君子念三遍，一觉睡到大天亮。这种小儿的哭闹最为让人头痛。 6．        外伤，烫伤，痒疹，脑炎：这些都不常见。也比较容易鉴别。外伤要注意一种可能：因纠纷而故意伤害小儿。有报道，一小儿，体内发现多枚缝衣针，最后确定是其祖母所害。脑炎，小婴儿常以吐奶加剧或明显呕吐为首发症状。 对策：         还是一句老话：病因寻找是关键，腹平片腹部B超是常规。现今的CR（X线数字显影）摄片可以很清晰的看到肠套叠，但基层医院有些设备的不多。切记，小婴儿是禁止做腹部透视的，因为腹透的X线剂量远大于腹平片。 对于一般性的小儿哭闹，临床很有必要使用药物来改善症状，以缓解家长的紧张情绪。非那根比较常用，1mg/kg/次，男小孩，脾气急躁的小儿，可用至1.5 mg/kg/次，用少了反而哭闹更历害。非那根用于小儿哭闹效果很好，不会影响呼吸，安全性高。在使用后出现小儿面部潮红是正常现象，应向家长先行解释。口服剂理0.5ml/kg/次。但个人认为肌注比口服来的爽快。654-2，普鲁本辛也较多的应用于肠痉挛，肠炎菌痢，效果也不错。口腔疱疹的疼痛可以使用利多卡因+思密达调和成糊状涂口，效果很不错哦。麝香追风膏，宝宝一贴灵外用于脐部缓解和预防肠痉挛也不失为一个好办法。对于反得发生的肠痉挛，特别是伴有挑食的小儿，要考虑慢性胃炎，消化性溃疡的可能。有时给予铋剂和抗HP药，会收到意想不到的效果。对于营养不良的小儿，最简单最应付的办法是给予一针非那根，特别是在晚上急诊的时候。