小儿佝偻病是婴儿时期常见的一种慢性营养缺乏症,民间俗称为软骨病.它是由于身体里缺乏维生素D而引起全身性钙、磷代谢失常，继而导致骨骼的变化，多表现在2岁以下的婴幼儿。 婴儿的佝偻病最初往往表现为精神、神经方面的症状，如烦躁不安，夜间容易惊醒和多汗，在吃奶和哭闹时出汗更多，有时连枕头也会被浸湿；接着会出现骨骼发育方面的病变，胸部骨骼可表现为肋串珠，每一根肋骨的某一部位隆起粗大，纵向摸上去有如串珠，肋外翻和鸡胸；倘若孩子在佝偻病活动期时久坐、久站，还可能引起脊柱弯曲和下肢出现O形、X型腿；上肢表现为腕部的尺、桡骨远端呈圆钝面肥厚的“手镯状”。小儿佝偻病在不同时期有不同的临床表现以及相对应的治疗方法。
那么，在小儿佝偻病的诊断和治疗方面有哪些快速有效的办法呢？
今天我们有幸请到了黄宏副主任医师（爱爱医用户名：huanghong224），为我们进行关于“小儿佝偻病的诊断与治疗”相关的专题讲解，请各位爱友跟帖提问，提问时间为8月23日~8月30日，黄主任将随时在百忙之中抽空上线为大家解答。
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专家简介：黄宏，女，吉林大学通化医药学院儿科教研室，科主任（副教授），曾经在中国解放军第206医院临床内科、临床儿科工作。发表专业论文：儿科课堂教学开发与和谐课堂教学构建，参与编辑并出版《儿科学》（第二版）工作。
您好：黄老师：我提问
1、为预防佝偻病的发生，尤其是冬天，那么我们对于出生多久的孩子可用ＶＡＤ呢？是否有标准做依据？
2、佝偻病后遗症期多说是3岁，那么此时是否就意味着继续治疗无效或不需要继续治疗呢？
3、血清碱性磷酸酶（ＡＬＰ）在临床中诊断佝偻病是否有意义？
4、用药过程是否要按期查ＶＤ是否中毒？还是没有症状就不检查呢？
别看资料 发表于 2012-8-23 17:16
预防的关键在日光浴与适量VD的补充。生后2~3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1~2小时户外活动时间。有研究显示，母乳喂养的小儿每周户外活动2小时，仅暴露脸和手部，可维持婴儿血25-（OH）D3浓度。除此之外用药物预防。
足月出生1~2周后，每日口服维生素D400IU，或每月口服一次3~5万IU，或每季度口服10~15万IU。母乳及牛乳喂养儿日食乳400~500ml，即不需补钙，一般钙剂皆不及乳中的钙易于吸收利用。每年入冬后口服维生素D10~15万IU，间隔2~3个月（即来年冬末）再投一次，连续三年。早产儿、低体重儿、双胎儿生后2周开始维生素D800IU/日,3个月后改为400IU预防剂量。早产小儿生后第二天开始补钙，一直补到能与成人吃一样的食物为止。
3岁后佝偻病骨畸形者，多为后遗症，不宜用VD制剂，也无需任何药物治疗，应考虑矫形疗法。轻者，可做按摩、体操、游泳等运动，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动； “O”形腿按摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，畸形有可能被矫正。重者影响生理和体型者，于青年期可考虑外科手术矫正。
佝偻病初期血中钙、磷正常或稍低，血碱性磷酸酶正常或稍高。激期血钙、磷下降，碱性磷酸酶升高明显，可达正常值上限的8~10倍，儿童〈20K-A单位。恢复期血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。看来血钙和血磷测定，对佝偻病的早期诊断也没什么价值，目前临床上，测定指头血中骨碱性磷酸酶活性的方法比较可靠，检查值如果大于250u/L，结合孩子的临床情况，可以考虑是佝偻病。所以，ALP对本病诊断是有意义的。
要在医生指导下进行补D . 不可多给，随时监测，以免中毒。对维生素D敏感的小儿每天摄入维生素D4000国际单位(约服维生素A、D浓度比为10：1的浓鱼肝油滴剂25滴以上)，经1～ 3个月后就可能出现中毒症状。最早出现的症状是食欲减退甚至厌食、烦躁、哭闹、低热，不仔细分析易误诊为维生素D缺乏(欲称“缺钙”)。逐渐孩子会出现烦渴、尿频、夜尿多，由于骨骼、肾、血管均出现相应的钙化而影响其功能，如肾衰竭、心脏杂音等。
