个人中医临证有效病案记录

[临床经验] 个人中医临证有效病案记录 裸夫

前言：1 本人开中医诊所已有十年，今年报考主治医师（中医全科），现把平时记录下来的，有效的病案上传出来，意在想得到“爱爱医”的前辈们和老师们指点，以望提高自己的医学水平，谢谢！            2 上传这些资料，同时也希望得到版主的鼓励，争取更高的得分，使自己有更多的资格，浏览“爱爱医”。 例1  李男，30岁，已婚。脸上长痘三年余。现症见：痘色呈红色，无浓包，伴骚痒，心情不好，服热性食物时加重。舌质红，苔黄，脉数。 诊断：痤疮（血热型） 处方：黄芩15克  黄连10 黄柏12 川弓15 赤芍15 生地15 当归15 蝉衣10 蛇舌草50 甘草10 丹皮15 水煎服，服药五付症状大为好转。 例2  陈男，45岁，“抬重物时不慎扭伤腰部三小时”而来诊。呼吸，咳嗽，转动时疼痛加重，大便二日未拉，苔黄，脉弦数。 处方：1：大黄10槟榔15乌药12当归15元胡20牛七15金铃子10生羌10 二付              2：取“红茴香注射液4ML加维生素B12一支加地米5MG”于两侧腰部压痛点，病人感觉有胀感时，分别快速注射药液。      第三天痊愈。 例3  杨男，69岁，诊断为“脑血栓后遗症”。现症状：头晕，左侧肢体麻木，刺痛，手握力差，苔淡红，舌质暗淡，余正常。BP 95/60毫米贡柱。 处方：黄芪60  当归20 川弓15 赤芍15 桂枝10 全蝎10 蜈蚣10 杜仲30 牛七30 水蛭15 甘草10 红花10 丹参30 桃仁15 羌黄20 水煎服，10付症状消失。 例4   张女，29岁，教师，结婚五年未孕。B超提示：左侧输卵管不通（阻塞）。曾到过许多医院治疗，未效，要求中药治疗。现症见：头晕，体瘦，神清，面色稍暗，月经有血块，二到三天干净，苔暗紫，边有瘀点，脉细弦紧。 路路通15 穿山甲10 王不留15 败酱草30  黄芪50党参20 红花10 桃仁15 赤芍15 当归15 甘草6 橘核10 牛七20  水煎服 服药15付，于第三个月怀孕。 张男，现年32岁，原诊为“男性继发性不育”未作过任何治疗。三年前已育有一女，因家在农村，又是独子，欲生育第二胎而来诊。 查精液常规：精液呈乳白色，粘稠，量为2。5ML，30分钟内未完全液化，精子活动率0。60，活动力：少部份为3级，大部份为2级，异常0。18。现见：时有头晕，口干口苦，饮水多，苔薄白，质淡红，舌边淡紫，脉细数。 诊断：精子不液化症 处方：知母15（盐炒） 黄柏15（盐炒） 生地30 熟地15 淮山30 山茱肉15 茯苓20 泽泻10 何首乌15 枸杞15 灵仙6 菟丝子15 王不留15 丹皮15      水煎服 服药23付，其妻成功怀孕一男胎。 陈男,45岁，“抬重物时不慎扭伤三小时”而来诊。扭伤后马上不能站直，家属便用车子送来诊所。查体：各体征正常，左侧梨状肌紧张,压痛明显。抬腿试验阳性。苔白，脉弦有力。 诊断：左侧梨状肌损伤（急性） 处方：1 罗红霉素 1#/次，日二次              尼美舒利 1#/次，日二次              vtB1  片     2#/次，日三次           2 取2%利多卡因注射液2ml加曲安奈德注射液40mg，用5号长针头，在梨状肌压痛明显处进针，推完药液后，用消毒棉球压迫片刻。 一 般一次痊愈。