 李莹教授（右二）正在给冠心病人会诊。 慢性心力衰竭是心血管疾病发展到晚期出现的一种临床综合征，以心功能不全、神经内分泌激活、外周血流分布异常为主要特征。心衰晚期1年死亡率高达50％，与恶性肿瘤相仿，常被称为“心血管医生最后的战场”。据不完全统计，中国目前有500多万心衰的人群，且发病率逐年增高，其致残率和死亡率仍然很高。如何正确认识心力衰竭，做到早诊断早治疗，本报记者专访市第一医院心内四病房主任李莹教授。 ■典型病例 67岁李大爷，半年前经常患有胸闷、呼吸困难，严重时有夜间憋醒，曾3次在三家医院住院治疗，效果不佳，三个月前因一场感冒、自行停服降压药等原因症状加重，平躺即有气短、呼吸困难、大汗、心悸。来到市第一医院心内四病房就诊，诊断为心力衰竭，李莹主任制定了规范系统及个体化治疗，同时要求患者低盐低脂饮食，控制液体摄入量，规范口服用药。患者出院3个月，血压、心率控制达标，症状明显好转，自行上下楼没有问题。患者和家属非常满意。 心脏病人要预防心力衰竭 心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍综合症，集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。几乎所有类型的心脏、大血管疾病如冠心病、风湿性心脏病、肺心病、心肌炎、糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进等均可引起心力衰竭。年轻患者多以风心病、先心病、扩张型心肌病、急性重症病毒性心肌炎为主；中老年以冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病多见。 心力衰竭的演变过程 对于有高血压、冠心病等心血管疾病的患者，一但出现恶心、食欲不振、头晕加重、体重迅速增加，特别是出现呼吸急促，活动后出现气短，不能平卧(需高枕头)，应该及时到医院就诊，以防发生急性心衰而导致死亡。所有心衰患者都会经历从心衰初期到难治性心衰的演变过程： 前心衰阶段（A期）：有高血压、冠心病、糖尿病等疾病称为心衰的高发人群，尚无心脏结构或功能异常； 前临床心衰阶段（B期）：患者出现结构性心脏病，出现左心室肥厚、无症状瓣膜病、心肌梗死后心室重塑等，但无心衰的临床症状或体征； 临床心衰阶段（C期）：即典型心衰阶段，患者既具备基础的结构性心脏病，同时伴有心衰的症状和体征； 难治性终末期心衰阶段（D期）：患者虽经积极规范的治疗干预，但依然反复住院，依然水肿、乏力、呼吸困难，最终期待心脏移植术的实施。 李莹主任认为，临床治疗心力衰竭应该前移，预防很重要，即重视早期心血管危险因素的干预，从源头遏制心力衰竭的发生和发展。 怎样避免心力衰竭发生？ 李莹主任介绍，心衰不是单一的疾病，而是复杂的临床综合征，多数心衰病人最后死于泵衰竭，表现为心律失常、猝死、严重感染等。医学发展到今天，很多的疾病已经被攻克了，但是心力衰竭的治疗目前仍然以药物为主。 一般认为，有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素诱发，常见的诱因有：感染，多以呼吸道感染最为常见；其次是心律失常，其中以心房颤动最常见；另外血容量增加，如进食过咸食物、静脉输入过多液体；过度体力劳动或情绪激动；治疗不当，如不恰当停用利尿剂或降血压药物等都可以诱发或加重心力衰竭。 ■链接 心衰患者自我管理很重要 限盐：心衰患者每摄入0.9克食盐就会使100毫升的水滞留在体内，这是心衰急性发作的主要诱因。有水肿的患者，食盐摄入量应低于每天2.4克。 限水：饮水过多除诱发心衰外，还可能导致稀释性低钠血症。要求一天摄水总量限制目标是两瓶半的矿泉水瓶的水量（1700毫升）。 遵医嘱服药：临床调查发现，只有一半的患者出院后用药规范，这很危险。规范用药对于改善患者的远期预后极其重要。 定期复查：心衰是进展性疾病，一旦确诊需要长期服药，出院后要定期复查、根据病情调整治疗方案，做到个体化的精准治疗。 |
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