  中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南（2017.V1）日前在广州发布，本文就此指南中关于初始不可切除转移性结肠癌的治疗作一详细介绍。 相关链接： 初始不可切除转移性结肠癌的治疗 对于所有拟接受全身系统治疗的初始不可切除转移性结肠癌患者可根据转移灶是否有潜在根治性切除可能分为：潜在可切除组和姑息治疗组。该类患者尤其应在MDT团队指导下进行全程管理和治疗。 潜在可切除组治疗a,b,c 姑息治疗组一线方案c： 姑息治疗组二线方案 姑息治疗组三线方案 注释 a.对于潜在可切除的患者：应选用5-FU/LV（或卡培他滨）联合奥沙利铂或伊立替康的方案加分子靶向治疗，或高选择性患者可谨慎使用强力的FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案。转化成功获得原发灶和转移灶R0切除的患者，一般建议术后继续辅助化疗完成围手术期总共半年的治疗。如术前联合了靶向药物有效，术后是否继续应用靶向药物目前尚存在争议。 b.转化治疗应密切评估转移灶可切除性，建议每6-8周行一次影像学评估，如转移灶转变成可切除时，即予以手术治疗； c.维持治疗：潜在可切除组如果接受转化治疗超过半年后转移灶仍无法R0切除，姑息治疗组一线治疗4-6个月后疾病有效或稳定但仍然没有R0手术机会者，可考虑进入维持治疗（如采用毒性较低的5-FU/LV或卡培他滨单药联合靶向治疗[贝伐珠单抗的数据比较完善]）或暂停全身系统治疗，以降低持续高强度联合化疗的毒性反应。 d.近期有较多回顾性研究数据表明原发瘤位于右侧（回盲部到脾曲）的转移性结直肠癌预后明显差于左侧者（自脾曲至直肠），EGFR单抗（西妥昔单抗）在右侧转移性结直肠癌的获益甚微；暂未观察到VEGF单抗（贝伐珠单抗）的疗效与部位存在关联。头对头的比较研究数据显示：右侧转移性结直肠癌中VEGF单抗的疗效优于EGFR单抗，而在左侧转移性结直肠癌中EGFR单抗疗效优于VEGF单抗。 e.不推荐使用卡培他滨联合西妥昔单抗治疗。不推荐卡培他滨联合伊立替康治疗。 f.若姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗，不推荐二线继续行西妥昔单抗治疗。若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗。 g.RAS及BRAF均为野生型患者可考虑行西妥昔单抗治疗。 h.继获得美国FDA和欧盟EMEA批准之后，瑞戈非尼于2017年3月24日被中国CFDA（国家食品药品监督管理总局）批准作为氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康，或抗VEGF、抗EGFR靶向药物等现有标准治疗失败后的三线用药，以中国为主的亚洲临床研究 （CONCUR)证明了瑞戈非尼的生存期延长较西方人群更有优势。 参考文献：中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南（2017.V1） |
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