| 病人熊某某,男,42岁,农民.
2010年8月1日,天气炎热,劳作之后出汗过多又喝大量凉水,水瓶刚一放下,顿感站立不稳头晕目眩,剧烈呕吐,左耳听力全无.
紧急将患者送往京山县人民医院,(病人距县城5公里,距我60公里)经作颅脑核磁共振成像及其他可能作的检查后仅见左耳轻度积液余无异常.作"美尼尔氏综合症"治疗五天丝毫无效,家属十分紧张.因患者同我有点亲戚关系,遂来电话问我怎么办,当时病情不明也就不敢贸然接手.
于是建议去县中医院住院治疗.在县中医院住院十天,也是当做"美尼尔氏综合症"进行中西两法治疗,出院时症状仅仅稍微减轻,并无大效.医生说这是他们从医以来遇到的同一病证中最严重和最感棘手的一例,同意出院,并安慰说是要慢慢好的.
8月15日,病人过来我这里.
初诊所见:病人在室内行走,恍恍惚惚,头晕目眩,时时恶心,躺下还好动则更甚;全身乏力,饮食减少,以前很喜欢喝水现在虽然天气炎热但并不想喝,左耳听力全无,舌质嫩红,舌苔薄白,脉沉、弦细.
作少阳经气不利,痰湿中阻,肝肾虚弱立方:小柴胡合泽泻汤加味:
葛根30 白术15 泽泻30 党参20 法半夏15 柴胡15 黄芩9 生姜12 大枣4枚 甘草6 郁金10 石菖蒲10 磁石20 路路通15
制首乌15 山萸肉20 三剂
二诊:症状少减,未见大效,脉舌如前.
考虑辨证不确,未有切中病机,忽忆伤寒论茯苓桂枝白术甘草汤方,伤寒论第67条:伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇.茯苓桂枝白术甘草汤主之.
病人在暑热之时劳作之后饮过量凉水,致心脾之阳气暴虚,阳虚不能温运水湿,水邪上逆,蒙蔽清窍,因而"起则头眩",耳聋;水饮内停,气化不利,故虽然天气炎热而渴不欲饮;水饮内停津气不能上承故舌质嫩红舌苔薄白;脉沉、弦细也为水湿之征.
治则:温运水湿,佐以益气通络
处方:苓桂术甘草汤加味
药物:茯苓20 桂枝12 白术12 甘草6 路路通15 葛根30 仙鹤草50 五剂.
上药服完后来电话告知:完全好了,已能骑摩托车,可以干活.
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