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来源：中国中医药报 作者：魏文浩河北省清苑县中医院 2010-1-14
摘要: 姜良铎 小青龙汤由麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、五味子、半夏、炙甘草所组成。姜老师在此基础上加以发挥和创新，临床应用于其他病症，每收良效。姜良铎教授指出：此为小青龙汤之变证，除抓住痰黄，不以咯出，舌苔薄黄，脉滑数等标实之热象外，......
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小青龙汤由麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、五味子、半夏、炙甘草所组成。原治伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘，及溢饮，身体重痛，肌肤悉肿等症。姜良铎现为北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师，享受政府特殊津贴专家。姜老师在此基础上加以发挥和创新，临床应用于其他病症，每收良效。 素有痰饮，外感温邪，痰热互结，肺失宣降，脾肺气虚，久病及肾，本虚表实。临床表现为咳嗽喘息，咯痰色黄，不易咯出，腰膝酸痛，舌苔薄黄，脉滑数无力。姜良铎教授指出：“此为小青龙汤之变证，除抓住痰黄，不以咯出，舌苔薄黄，脉滑数等标实之热象外，同时亦要抓住腰膝酸痛，脉象无力等本虚之特征。方用小青龙加石膏汤加味治疗。” 李某，男，58岁。患者有咳喘病史12年。初诊：两月来反复感冒，咳喘加重，心烦发憋，咯痰色黄，不易咯出，倚息不得卧，腰膝酸痛，舌苔薄黄，脉滑数无力。 方药：麻黄10g、桂枝10g、芍药10g、干姜5g、细辛5g、五味子5g、半夏10g、炙甘草10g、生石膏30g、连翘15g、杏仁10g、炙紫菀12g、炙冬花10g、补骨脂15g。14剂，水煎服，日1剂。 二诊：上方服14剂后，心烦、咳黄痰、苔黄脉滑数均除。仍咳喘发憋，气短乏力，继上方去生石膏，加蛤蚧尾3g、太子参30g 上方加减服用32剂，诸自觉症状皆除。后服丸药以缓图之。 按：此病人为内有痰饮，外感温邪，由痰热互结所致。用小青龙汤化其痰饮，加生石膏清邪热而除烦躁，麻黄配连翘透表达里，外透肌表之毒热，内清肺脏之痰毒；杏仁、紫菀、冬花三药相须合用，可收宣肺化痰之功，止咳平喘之效倍增。久病肺脾肾三脏皆虚，故姜老师常选用补骨脂、蛤蚧尾、太子参等药。补骨脂善补命门火，壮肾阳暖中宫，温脾脏助运化，逐里寒固精气；蛤蚧尾长于补肾益肺，尤能摄纳肾气，为治肺肾虚喘之要药；太子参补气而不燥，养阴而不腻，补而兼清，平补气阴，为补气药中清补之佳品。诸药合用，透肌表，通气道，排毒邪，标本兼固，邪去正复，病当自愈。 水饮内蓄之水肿 吴某，男，48岁。感冒面目浮肿加重10天，患者有浮肿病史1年，刻诊见恶寒发热，无汗，吐涎沫，面目及双下肢浮肿，头身重痛，口微渴，小便不利，舌体胖，质淡，苔薄白水滑，脉浮略数。尿检：蛋白(+++)。 方药：麻黄10g、桂枝10g、芍药10g、五味子6g、细辛5g、生姜皮10g、法半夏10g、云茯苓12g、猪苓10g、泽泻15g、益母草30g、苏叶10g、蝉衣6g。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：服上方6剂后，全身微微汗出，尿量大增，恶寒发热已除，脉转和缓。继上方减麻黄苏叶量为6g，加白术12g、黄芪20g、再进20剂，诸症消失。尿检：蛋白（＋），后改服金贵肾气丸以善其后。 按：病人症状可归纳为两大类，一组为恶寒发热，无汗，口吐涎沫，面目及双下肢浮肿，舌体胖，质淡，此为风寒外束，水饮内停之小青龙汤证，用其解表散寒，蠲饮降逆，表里双解；其二为口微渴，小便不利，苔白水滑，脉浮，为膀胱气化失司，水津失布之五苓散证，用其健脾通阳，化气行水。腰以上肿用小青龙汤“开鬼门”，腰以下肿用五苓散以“洁净腑”。配益母草、苏叶、蝉衣三药合用，轻开轻疏三焦，疏风活血利水并用。麻黄、细辛、黄芪为姜良铎教授常用之药，麻黄宣通肺气，细辛散风寒，激发肾气以化水饮，黄芪补脾益肺。三药相伍，一宣肺开上源，以布津液；一下通肾气，以行气化；一补脾运中，以化水湿，上中下与肺脾肾并顾，扶正祛邪并施，邪气去则气化行，脾不受困，健运如常，其病而愈。 |
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