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意外伤害在日常生活中比较多见，一旦伤筋动骨就会给生活带来诸多不便，尤其是骨盆骨折后可能要在床上躺一段时间…… 民间有“伤筋动骨一百天”的说法，认为骨折后一定要躺一百天不能动，否则骨头会长歪掉。而随着现代医学和科技的迅猛发展，这一说法已经过时了。但是，有些骨折由于部位特殊、手术固定困难等原因，还是需要在床上躺躺的，比如骨盆骨折。 上海交通大学附属第六人民医院骨科副主任孙玉强主任医师介绍说，髋臼与骨盆骨折（以下简称为骨盆区骨折）是一种高能量的损伤，损伤的严重程度各不相同，最常见的病因是交通事故和高处坠落伤，经常会合并全身如颅脑外伤、肋骨骨折伴血气胸、脾破裂等等的其他脏器损伤，也常合并其他部位的骨折。但也有例外，孙教授举例说，一些有严重骨质疏松的老年人，一般的跌倒就会造成骨盆骨折。这些损伤轻则造成功能减退，重则残疾甚至死亡。 交通事故中第三大“杀手” 孙主任表示，随着人民生活水平的提高，各种交通工具的使用以及工程等的新建，一些严重的损伤也随之增多。最常见的就是交通事故的大幅增加，来自2012年卫生部门的报道，全国的交通事故死亡166906人，受伤者更多。其中，骨盆骨折致死排在第三位，仅次于脑外伤和胸部外伤。 “但是，医疗技术的提高，原来可能死亡或病残的，现在几率在降低。例如，一些严重的骨盆区骨折，按照国内20多年前的技术，一般都行诸如骨牵引等保守治疗，结果不尽如人意。”目前，国内在这方面的技术有了长足的进步，孙主任说，“现在通过手术，许多被认为肯定残疾甚至死亡的病人得到了有效的治疗，相当部分的病人回到了原来的工作岗位。”  即使躺着也要做康复 骨盆区骨折后，经过多学科如外科、脑外科等共同诊治后，骨科医生会根据骨盆区的骨折是否会影响功能，建议病人手术或保守治疗。在治疗过程中，有一项很重要却容易被大家忽视的治疗措施，那就是康复锻炼。 有些人以为，只要手术做好了，在床上躺上一段时间，到医生说的可以下床的时间再下床就可以了。其实不然，骨折后躺着休息并不等于一动不动啥都不用做，而是应该积极进行康复锻炼，这样才能避免肌肉、韧带等软组织的萎缩，避免关节功能的丧失。 有些患者骨盆区骨折了，腿一放到床下皮肤就会变红和变紫，到下午或晚上腿肿很明显，有时不能忍受。孙主任表示，这就是血液循环差引起的典型症状，严重的会造成下肢静脉栓塞。如果不经相应的抗凝等治疗，又不注重关节的活动，极个别患者下肢静脉血栓脱落后流到心脏，一旦阻塞了肺动脉，就会产生致死性肺动脉栓塞，死亡率极高，不仅是骨盆区骨折后意外死亡的主要原因，也是包括关节置换、脊柱手术等患者围手术期卒死的最主要的原因，从这个角度出发，骨盆区骨折后，患者更应该在医生的指导下，进行下肢各关节的功能锻炼。 所以，任何部位的骨折，愈合期间都需要必要的康复锻炼，否则，即使手术再漂亮也不会达到预期的治疗效果。“我们有必要重视这方面的工作，欧美已经有了这方面的经验，亚洲的韩国，骨科手术后病人很快就转到康复科，有专门的康复医师指导锻炼。”孙主任对我国的现状也表示了肯定，“中国这方面起步相对较晚，但广大的创伤骨科医生已经注意到这方面的问题，正在借鉴国外的先进经验，结合国内的实际情况，给予患者相应的术后康复指导。”  骨折后坚持运动好处多多 俗话说：生命在于运动。那么，运动对骨盆区骨折的患者又有哪些好处呢？ 孙主任介绍说，骨盆区骨折损伤后，不仅可造成不同程度的骨折，其周围的韧带、肌肉等软组织也有相应的损伤，限制了正常功能的发挥。伤后或手术后及时进行适当的锻炼，有以下好处： 1.能促进局部的血液循环，增加髋关节滑液的分泌、改善软骨的营养； 2.这些活动对关节周围的韧带等软组织拉伸有很大的作用，使得原来有黏连的得以松解，减少了关节的僵硬发生率； 3.运动带来的肌肉组织纤维的增粗，萎缩的肌肉会变得肥大，肌力和耐力逐渐恢复到正常； 4.减少骨的脱钙等废用性萎缩发生，脱钙就是指骨折患者进行X片复查时，经常会在报告上看到诸如有骨质疏松之类的专业术语。 四种锻炼方式“进阶”康复 据孙主任介绍，康复锻炼根据作用力的不同分为四种方式： 1.被动活动：就是病人完全不用力，依靠医生和器械的外力进行活动，已经证明不会引起新的损伤。 2.主动活动：完全依靠患者自己的肌肉舒缩来完成，关节进行各方向的自主运动，也是临床上应用最为广泛的运动疗法，对早期或轻度的髋关节挛缩效果较好。 3.助力活动：通过患者本人或其他人的帮助施力，兼有主动和被动活动。 4.抗阻活动：是一种主动活动，肌肉组织需要抵抗外力进行舒缩，它能增强骨盆区的肌肉肌力和耐力。 通常情况下，康复锻炼是一个循序渐进的过程，从早期的被动活动逐渐过渡到助力活动，中期开始主动活动，最后“升级”为抗阻活动。无论是活动强度还是活动量，都有一个进阶的过程。 其实，康复锻炼除了运动疗法外，还有物理疗法，即理疗。包括了电疗、频谱、光疗（红外线、激光等等）、超声波和磁疗等方法。只要伤口完全愈合，还可局部热敷，改善局部的血运。热敷可以说是一种热疗的方法，也可以算是理疗的范畴。 另外，孙主任还推荐患者辅助中医治疗，对骨折后的康复也有一定帮助。“不得不说，祖国的传统医学对骨折患者的康复也有显著的疗效。最典型的例子就是，骨折后医生有时会开出中草药的四肢洗方，让患者在家薰洗，对肢体的消肿有着很好的效果。” 骨折后坚持运动好处多多 骨折后的康复分为三个阶段：早期、中期和晚期，每个阶段的康复都有不同的要求。 早期康复：患者手术后，通常是在伤后的2周内，即所谓的早期康复。这个时期的首要任务就是要促进下肢的血液循环、消除肿胀。 骨盆区手术后第二天，医生就会要求患者舒缩双下肢的肌肉，有些患者就会有这样的担心和顾虑：是不是活动太早？会影响骨折的固定吗？会疼吗？ 孙主任解释说：“这个阶段当然不能像正常人一样大幅度、大范围的活动。经过大腿和小腿的肌肉舒张和收缩，关节并没有伸直和弯曲活动，也就是专业上所说的肌肉等长收缩。通过肌肉的舒缩，下肢的血循环加速了，静脉回流也快了，肿胀的发生减少，原有的肿胀也开始消退。经过短暂的几天，疼痛减轻后，下肢的各关节就要有适当的屈曲和伸直活动。”此时，手术医生会根据术中骨折固定和软组织的情况，告知病人髋、膝关节在一定范围的活动。例如，髋臼骨折经后方切口的手术，需要从诸如梨状肌等小的外旋肌肉止点切断后才能显露，多数情况下还会切开关节囊，手术结束时再予缝合。一般认为，软组织的修复至少需要2周，所以，这类后入路的患者，术后2周内不建议髋关节内旋，屈曲不超过90度，否则，缝合部位的软组织会撕断。 手术几天后，如果没有特殊的情况，如伤口干燥、对合良好，无发烧等问题，患者可能会回家休养。康复锻炼就需要在家里完成，这个时候就要求家属学会一些康复方法，帮助患者完成被动活动及助力活动。 中期康复：手术2周后至骨折的临床愈合，骨盆区骨折的愈合时间大约在6~12周，这阶段称之为康复的中期。 在这几周内，疼痛和肿胀会逐渐减轻和消失，从被动活动要转到主动活动，以减少关节黏连、防止肌肉萎缩和促进骨折愈合为主要目的。如果骨折固定牢固，6周后，可行有限的负重训练，逐步过渡到正常的负重。 后期康复：是指骨折临床愈合后的锻炼，以恢复关节的活动、增加肌力为主要目的。 髋、膝关节的活动可以加大锻炼的强度，以较长时间的行走可锻炼下肢的肌力，下蹲活动可同时锻炼下肢的关节。如果有必要，可辅以理疗、按摩。 总之，骨盆区骨折的康复分三阶段，早期下肢肌肉的舒缩和被动活动为主，中期过渡到主动活动，以下肢各关节自主活动为标志，视骨折的愈合情况，逐渐加大活动的幅度和强度；后期需要更大的强度，直至恢复伤前的状态。当然，能恢复到伤前状态的是假设骨折复位良好、髋关节软骨损伤小或没有明显有大面积剥脱的前提下，还有，需要在医生的指导下进行，能在手术主刀医生的指导下进行更好。如果日后发生创伤性关节炎或股骨头坏死，视具体情况还可以进行关节置换、游离腓骨移植等补救手术。 孙主任强调说，关节活动必须循序渐进，特别是早期，强烈不建议大范围的主动运动，一则可产生疼痛、伤口内出血、缝合的软组织撕裂，甚至骨折复位后的再丢失（骨折再次移位）。另一方面，有报道早期过度的锻炼，可产生异位骨化，确切的原因还不明了。我们在临床工作中也发现了这个问题。  三分靠医生，七分靠自己 不少患者会有这样的困惑：骨盆区骨折手术后出院回家，不可能一直有医生在，也没有相应的理疗及相关辅助设备帮助锻炼，怎么办？ 对此，孙主任表示，目前国内住院床位紧张，特别是大型的、知名的科室更为突出，也是几乎所有患者都会遇到的问题。患者出院后在家只要按照医生的嘱咐，坚持锻炼，绝大多数的患者同样能达到非常优良的功能，大多数的病人回到了伤前的工作岗位。因为，不管是理疗还是机械（如持续被动活动机，简称CPM机）帮助活动，最终还是需要主动运动才能恢复关节功能和肌力。 显然，除了运动以外，其他方法都几乎要到医院才能进行，增加了患者的负担和劳苦。因此，就目前的现状，骨盆区骨折后的康复基本上是出院后在家进行的。 相对骨折而言，医生的作用也就是帮助骨折的对合、促进骨折的愈合，真正的功能恢复还是需要患者自身的锻炼才能达到。也就有了“骨折后最终的结果医生的作用只占3分，7分要靠自己”一说。 “还有，就是患者的心理状态。许多患者认为，骨盆区骨折了，相当于人体中部最重要的部位出问题了，不但行走会有影响，女性病人还会认为影响将来的生育等等。”孙主任认为，“这种顾虑是不必要的，除非合并有相关生殖系统的损伤，大多数患者这方面是不会有什么影响的。临床中，骨盆区手术后患者，正常生育的有许多。” 最后，孙主任还提醒说，术后并发症也是影响功能康复的重要原因，例如，如果发生严重的异位骨化，会影响髋关节的活动，有时需要手术干预。 专家简介
专家门诊时间：周一上午。
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