这些心内科的“奇遇”，你经历过么？

亦是自己从医生涯的一段青涩回忆，跟各位同仁一起分享~

作者 | 奔跑的阿托品

来源 | 医学界心血管频道

一

在新闻媒体上，偶尔会看到有的患者住院因为各种原因而拒绝交费，对于这种新闻，我也是走马观花的浏览一眼，因为我觉得这种情况应该离我比较遥远。

可是当我真正遇到，我才知道，身为医生，谁都可能无法避免遇到相似的情况，比新闻跟具有戏剧性的是患者拒绝交费的理由。

造影未见明显异常，患者拒绝交费

那是一个53岁的中年女性，因为“阵发性胸闷、胸痛9月，加重1小时”入院，患者9个月前因为劳累后出现胸闷、胸痛，呈阵发性，每次持续几分钟到数小时不等。

1小时前活动后再次出现胸闷、胸痛，家属打120由救护车送来急诊，急诊考虑急性心梗，直接转到了我科。既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

大概看了一下患者的急诊病历，询问了患者的发病情况，我赶紧让护士建立静脉通路，吸氧监护，正准备向家属交代病情，却发现家属并没有在床旁照顾病人，而是在楼道里和救护车司机大声争吵。

当时医院的救护车接病人是要收费的，而患者的家属认为救人是要有“人道主义”，这应该是公益的。在司机的坚持下，大概僵持了十几分钟，家属很不情愿的交了钱。

来的家属是老人的两个儿子，我大概交代了一下老人的病情，告诉他们目前情况，首先排除急性心梗，查心电图，未见明显的异常变化，ST-T轻度压低，需要急查心肌酶、心肌损伤等。

刚下完医嘱，护士告诉我，由于患者入院交费不够（交了300元），医嘱无法发送执行。我将情况告诉了家属，令我吃惊的是，两个人都不肯交钱，理由很简单，来得急没带多少钱，而且刚才还给救护车交了钱，现在没钱交费。

我和护士说“能不能给她放点账?”，护士回答说：“需要有人担保。”

看着病床上表情痛苦的老人，再看着态度坚决，没钱交费的家属。“我担保！”可能是正义的新闻看多了，我觉得这时候应该由我来主持目前局面。

老人胸痛越来越剧烈，必须排除夹层、心梗等急症，同时赶紧请示主任，抽血的结果暂时回不来，主任和家属谈过话后，家属最终同意造影。造影结果大致正常，造影过后，患者的临床表现也消失了，经过7天的住院治疗，老人病情好转准备出院。

就在时候，护士告诉我，患者家属拒绝交造影的费用。

我询问原因，老人的一个儿子“义愤填膺”的说道：“我妈根本就不是心梗，你们这是过度检查，你看结果不是好好的。其他的钱我可以交，但是这个造影的费用，我们不能掏！”

造影正常，就是过度检查，我是又好气又好笑，不论我怎么解释，家属就是不接受，反复就只有一句话，“过度检查的费用我们不掏！”

我实在无可奈何，最后主任和护士长出面，给减免了一部分床位费等费用，家属才交了欠费，事情这才得到解决。

对于这样的家属，我不想评论，只是想告诉大家，救死扶伤是医生的责任，交钱看病是医院的规定，我们要遵守规定，牢记责任。

二

心脏病合并糖尿病患者，频发低血糖

这是一个冠心病老年男性患者，冠心病病史8年，糖尿病病史6年，平时口服药物治疗，冠心病病情比较稳定，糖尿病目前注射胰岛素来控制血糖。

住院后我详细询问了病情，胸闷气短等症状并不是特别严重，这次主要是来复查一下，但是病人的一个情况引起了我的注意最近一段时间，发生过几次头晕乏力汗出。

”是不是由于血糖的关系?还是因为血压的原因?”我心里嘀咕，患者入院第二天，患者的空腹血糖、糖化血红蛋白等实验室检查结果出来后，我就请了内分泌科医生进行了会诊，会诊医生认为目前患者的胰岛素用量是合适的。

既然这样，那就检测几次血糖，患者入院第5天，恰好我值班，护士跑过来叫我，说这个病人头晕出汗，我赶紧拿起血压计，同时让护士测即刻血糖。

结果血压110/70mmHg，血糖3.4mmol/L！

经过处理，患者症状好转，我再次询问，终于找到了答案。

原来老人的胰岛素一直是老伴儿给注射，在家里血糖也是老伴儿给测，有时候餐后血糖高了，下一次注射的时候，老伴儿就给增加两个单位，有的时候餐前把胰岛素按量注射了，可是自己却不想吃饭了或者就吃一点。吃的少了，胰岛素照打，低血糖当然会出现。

问题的根源找到了，解决起来就容易了，病人很快也出院了，在随后的3个月门诊随访中，低血糖的症状再也没有出现。

在临床中，作为医生的我们可能会遇到各种各样的情况，也会遇到形形色色的人，身为医生，要有治病求因的精神，这样才很有可能药到病除。

同时作为医生，我们会遇到各个行业的人，医患之间的沟通，也不能忽视，这既需要我们不断的积累工作经验，学会向不同文化层次的人交代清楚病情，又要求我们有扎实的理论知识，能够解答患者及家属的询问，取的信任。

医生治病，信任是前提，疗效是真理！

欢迎文末留言分享大家在临床工作中遇到的“奇遇”！