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OPfAJjEn#rd黄煌：我常用的黄连方2015-05-25?黄煌?韵动风情黄煌：我常用的黄连方南京中医药大学黄煌教授下面我
给大家说说常用的黄连方。首先说说黄连汤。这临床上不常用，张仲景是这样用的：黄连三两、甘草三两、干姜三两、桂枝三两、人参二两、半夏半
升、大枣十二枚。上七味，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升），去滓，温服。昼三夜二。一般调和作用的经方常用七味药，张
仲景经典的方证是我们研究的本源。虽然张仲景的条文是非常真实但又不是很全的，我们看条文要善于用古学家的研究，就是看到骨干需要复元它的
全身，如通过恐龙的牙齿可以复元整体、生活习性。因为张仲景的条文就只是方证的一个角，或者是方人的头、其身段、四肢隐藏着。所以我们需要
进行诠释、发挥而不拘泥于仲景方。伤寒原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）胸中有热，并不是说胸
中的发热，不仅仅是胸中有热，而是说患者伴有一些精神症状，如胸闷、心悸、心不安等，所以应包括我们大脑的症状。胃中有邪气，并不是说我们
胃部的胀气，而是含有动的意思，如桂枝汤的气上冲胸的气，是动的意思、咚咚地跳动，这里所说邪气是不正常的反射，如胃内撩扰不适，或呕吐，
或胃中撑胀攻冲，或肠鸣如水声，而胡希恕先生所说的胃中有水气，只是一部分。腹中痛，是指心下往下，脐周的疼痛，甚至到脐下，或如窒如胀，
或如坠如结，或冷痛，或冲逆而痛；江阴名老中医凡是遇到脐中疼痛的患者，用肉桂，这种痛是板状痛、冷痛、僵硬痛、冲逆痛。这是我们使用黄连
汤的主要依据。这是我的经验用量：黄连10g、桂枝10g或肉桂10g、党参10g、半夏15g、甘草10g、干姜10g、大枣20g。黄
连汤的体质：1、消瘦，肤色暗；2、唇舌多暗紫而淡，舌苔多白（此时，我们要注意方证与药证的区别）；3、腹部多扁平，腹肌菲薄而缺乏弹性
；4、脉多弱；5、或心下痞，或腹中痛，或欲呕吐，或下利，或心中烦，或不得卧。这里提示桂枝体质的患有黄连病的适用黄连汤。黄连汤的适用
病症：1、糖尿病胃轻瘫，目前国内糖尿病的发病率非常高，有统计显示与GDP水平同步的。糖尿病的并发症有很多，胃轻瘫临床表现为慢性胃炎
、胃驰缓与胃潴留等。症状主要为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状通常在餐后较为严重。体检可见胃区胀满，可闻及震水音
。X线检查显示胃蠕动减慢、减弱，胃扩张或弛缓，排空延迟，幽门开放等征象；胃镜检查可见胃体或胃窦部黏膜充血、水肿、糜烂；胃电图检查有
胃蠕动功能减弱。对于胃轻瘫，一般用黄连。有一病人，不断地呕吐，人又瘦，起初我用半夏厚朴汤治疗，效果不明显，后来考虑到血糖的症状，我
用黄连汤，后来效果不错，应用于其他病人也适用，故我推荐黄连汤。现代研究黄连、肉桂也有降糖尿病的作用。2、伤食：曾有报告，有人将此方
煎煮后作为春节期间治疗胃肠炎的“西药”，效果非凡。主要由于春节期间饮食不节，暴饮暴食，饮酒过量，儿童多食过食糖果以及肥甘厚腻之品，
导致胃的受纳障碍，引起腹痛、腹泻，恶心呕吐等所谓急性胃肠炎的病变。这种情况与黄连汤证相似。经过很多实践，我发现原方的妙用；学生时代
我以为辩证论治要灵活用方，故常用组合方，后来认识沿用经方，但没有完全跳出局限，还是经方加减，最后我发现疗效最好的是经方，我坚定不能
随便加减，要加减也是按照仲景规律。最近用黄连汤治疗一个胃病，效果非常好，他已经是胆汁返流性胃炎、慢性腹泻、人消瘦，用了后效果非常好
，他说这个方神了，这么长时间的胃胀胃痛解决了，后来他来复诊我出国了，旁边的一个医生以黄连汤为主方，而且加入蒲公英、神曲等数味药，后
来病人胃痛反复，而且汤药味道很难闻；我告诉大学经方原方使用不仅有效，而且汤液可口；我大学里面有一群学生，组建了一个模拟经方实验室，
大学生生病后自己开方、煎药，也给别人煎，他们发现经方原方，煎出来的汤药闻起来很香，如果煎杂方，味道确实很难闻，事实确实是这样的，黄
连汤加入大枣、生姜、肉桂后药味就香起来了，苦味可以接受。为什么？经方的原始服用者是奴隶，医生是奴隶，服务对象是奴隶主，要既治病，又
可口，那个时候的大夫就研究调味。3、醉酒：醉酒后大多呕吐、腹泻、头昏，此方可以解酒。胸中有邪热、邪气，黄连汤就适用了。它能迅速地解
决醉酒后的心慌心悸、恶心呕吐、腹泻、脸红等等。春节期间大家对这个方的反应很好。4、慢性胃炎、胃溃疡：消瘦、面色暗、有腹泻倾向的患者
出现胃炎、胃胀，此类患者大都存在寒热互结之象，可用黄连汤；而黄芪建中汤适用于能食、没有腹胀的病人，黄芪多吃会腹胀，这是虚中杂实，单
用人参、大枣效果不明显。很多慢性胃炎的老男人，我常用黄连汤；而壮实的人出现胃痛，我根据扶阳理论，常用附子干姜甘草之四逆汤，但是要加
肉桂、黄连、黄芩、大黄，其中三黄的量要小。5、心肌炎、快速型心律失常：多见于消瘦、心中烦等。肉桂可治悸、黄连也治悸、除烦悸，故可用
黄连汤。现代很多人一看到心悸，就想到炙甘草汤，这是错误的，不是所有心律失常都适用，炙甘草要用于消瘦而心悸的病人。6、胃肠型感冒发热
：夏奕钧先生曾经治疗一例反复发热不退的男子，原因不明，发热后出汗，汗出身冷，大便不成形，舌头根部厚白，用此方愈。根据江苏省名中医夏
奕钧先生经验，使用本方时，患者可见舌苔白厚，尤其是舌体的后半部，用温法。7、失眠、神经症：很多失眠、神经症或伴有糖尿病、或有胃痛胃
胀等。可以用原方，也可以用交泰丸，我发现也可以用黄连、肉桂等量，睡前用沸水泡服，喝2-3口，能帮助睡眠，而且那个香味也可能有催眠作
用。再说几点供大家参考：本方采用昼三夜二的服法，可能考虑到患者恶心呕吐，无法大量服用，也考虑到汤液的浓缩，而采取少量频服的方法；说
说半夏厚朴汤，是昼三夜一的用法，早中晚和临睡。另外，黄连汤的桂原文为桂枝，我临床用肉桂效果好，肉桂治腹中冷痛，胃中有邪气，心悸不寐
，正是黄连汤的主治，肉桂的止痛、温胃、定悸作用比桂枝为好。但是大剂量使用肉桂，药房有所限制，故我用大剂量肉桂时尝配用桂枝，这里的参
用党参即可，不需要用高级人参，如果人非常瘦弱、不能吃东西，党参力量就薄了。黄连汤的方根是黄连、肉桂，经方里面的剂量是一比一，但是如
果这个人舌头淡红、纳呆，这时候要用肉桂的量大于黄连，黄连有抑制食欲的功效；如果心烦、脉不滑，黄连可大于肉桂，这是可调的。再说说本方
与半夏泻心汤的区别，黄连汤有肉桂无黄芩、半夏泻心汤有黄芩无肉桂，两方都能治疗消化道疾病，区别在于用黄芩的嘴唇、舌头要红、即粘膜充血
；而半夏泻心汤治疗经常喝酒的青年人，少睡、唇红、口腔溃疡；但如果是老年人脸色淡暗、唇淡的，用黄连汤；但黄连汤证以腹痛为特征，并有肠
鸣腹泻等，而半夏泻心汤以心下痞为主，两者有胃肠上下之别。此外，本方与小柴胡汤的区别，两方均能治疗呕吐，但小柴胡汤多伴有发热、胸胁苦
满；而本方证多伴有腹痛、腹泻、烦悸，特别是下腹痛。黄连类方里面有小陷胸汤，用药是黄连、瓜蒌、半夏。我们江阴的瓜蒌籽当一般瓜籽吃。《
伤寒论》曰“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。此时的痛是按之痛。那么结胸病，是古病名，是指邪气结于胸中的病症
；主要临床表现是胸痛，局部按压硬满；根据病情轻重不同，有大结胸病与小结胸病之分。小结胸病为水与热结所致，正在心下，按之则痛，大陷胸
病为实热在内，从心下至少腹硬满不可近。两者在脉象上也有区别，大结胸证脉沉，小结胸证脉浮滑。这种结胸病，大多与胸腔腹腔的疾病有关。我
的用量：黄连5g、半夏15g、栝蒌实30g。我记得郝万山老师讲过一个医案，有一个工厂泄露某种气体，工人们肺部灼伤而胸闷不适、咳嗽，
最后予以小陷胸汤。小陷胸汤的体质：面红有油光，是因为痰热互结、表现在脸上即是泛油光，前面讲过黄连控油的效果好；再有，按压两胁下及上
腹部有抵抗感或疼痛，目前中医重视把脉，但把脉难以教授，但我作为老师要考核学生、教授学生，腹诊比较容易；正如，80年代曾有会议讨论了
“气功能不能进高校”，考核就出现困难了；所以我更喜难教授直观的东西，故腹诊、脉诊是值得推广的；所以小陷胸汤治疗胁下疼痛、按压有抵抗
感；再有咳嗽，痰黄粘腻；便秘、大便干结；舌质红、舌苔黄腻；脉浮滑或洪。小陷胸汤的临床使用：1、胸闷咳喘类疾病，如支气管炎、哮喘、支
气管扩张、自发性气胸等，见胸闷而痰黄粘稠者。一般我治疗此类疾病，喜欢合用柴胡汤，又称“柴陷汤”；也有大柴胡汤合用，胡老喜欢大柴胡汤
，此种情况亦适用，心下按痛是大柴胡汤指征，不要以为其只用于胆囊炎的消化道疾病；如果按之心下满痛，我推荐大柴胡汤合小陷胸汤，即是大柴
胡汤加上黄连、瓜蒌，用此方后很多人会腹泻，泻出粘液后症状可缓解，这情况见于古书里面，正如肺与大肠相表里，泻痰。2、胸痛类疾病，如高
血压、冠心病等，见面红油亮，胸闷便秘、咳嗽多痰者。70年代，冠心病出现活血化瘀药兴盛；但是有一个老中医引起我的关注，他使用的不是丹
参类的活血化瘀方而是小陷胸汤，这是有道理的，高血压合并的冠心病患者极易出现面红、脸上有光，可用小陷胸汤，现代研究也发现瓜蒌可以增加
冠脉的血流量，所以小陷胸汤可治疗胸痛类疾病。3、腹痛类疾病，如胃炎、胆囊炎、胰腺炎、胆汁返流性胃炎、幽门梗阻等，上腹部满闷而触痛，
伴有恶心呕吐、大便秘结者。我常用大柴胡汤配合小陷胸汤，它是胃肠动力的推动剂。总结：1、本方是清热化痰通便方，呼吸道感染时常用，多适
用于胸闷痛、痰黄粘稠而且便秘者。服用后有大便通畅、痰液减少、胸膈满闷感减轻的效果。2、本方服药后有的患者大便出现粘液，传统认为是痰
液下泄，不必紧张。如刘渡舟治孙某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到
医院作X光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗，切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑，问其饮食、二便，皆为正常。辨为痰热内凝，脉
络瘀滞之证。为疏小陷胸汤：黄连9g、全瓜蒌30g、半夏10g。共服3剂,大便解下许多黄色粘液,胃脘之痛立止,鼓起之包遂消,病愈。（
《刘渡舟临证验案精选》1996：95）3、临床多合方：胸胁痛甚，合四逆散；伴口苦、寒热往来，合小柴胡汤，名柴陷汤；上腹部满痛、便秘
者，合大柴胡汤。4、本方与大柴胡汤证均主心下痛、呕吐、便秘，但大柴胡汤证心下满痛，其腹胀明显，而本方证胸闷痛为主，心下按之才痛。前
者是消化道的反流，后者是呼吸道的感染。下面，我们说说黄连阿胶汤，止血方。伤寒原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶
汤主之。我再次强调：心中烦，不得卧，形象地描写出患者烦躁不安，翻来覆去的状况；临床可表现为睡眠障碍，且有入夜烦躁，而白昼稍安的特点
；或注意力不集中，或记忆力下降等；或胸闷，或心悸；这是本方证的全身证。但根据后世的经验，此方可治如心下痞，腹痛，对于腹痛，大家知道
芍药在芍药甘草汤中治疗小腿抽筋的效果好，也可以用小建中汤。或便血，或崩漏，舌红绛等；这里讲讲出血的问题，黄连配阿胶是张仲景治疗血症
的主要组合，黄土汤治疗便血亦然。或久痢脓血，黄连、阿胶用于治疗赤白痢，则在《千金》《外台》中屡见，如驻车丸（黄连、阿胶、当归、炮姜
）即是。更有意思的是《辅行诀脏腑用药法要》中大小朱雀汤其组成、剂量、煎服法均与《伤寒论》黄连阿胶汤大致相同（大朱雀汤为黄连阿胶汤加
干姜、人参），其主治均为血痢。小朱鸟（雀）汤：治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时下利纯血如鸡鸭肝者方。大朱鸟（雀）汤：治
天行热病，重下恶毒痢，痢下纯血日数十行，羸瘦如柴，心中不安，腹中绞痛，痛如刀刺方。我经常说张仲景是军医，在东汉末年战争时期，常给军
人治病，所以我常常想着当年张仲景治疗军人疾病的场景。我的经验用量：黄连5-10g、黄芩10g、白芍15-30g、阿胶15g、鸡蛋黄
2个，水煎服。黄连阿胶汤体质：1、患者形体中等，皮肤白或面色潮红，昔润今糙，唇红舌红目红，肌肉较坚紧；2、烦躁，失眠多梦，身热，心
悸或心动过速，心下痞；3、易皮下紫癜、易鼻衄，易便血；女性多月经提前，经间期出血，血色多鲜红而质地粘稠；（黄连阿胶汤是止血方，我发
现其以下半身出血为主，而三黄泻心汤以上半身的出血为主）；4、舌质多深红如火呈草莓样，或伴有舌体的糜烂、破溃、裂纹，舌面干而少津，或
呈镜面舌或花剥苔，舌体硬。正如，叶天士之“舌绛如火”。干燥综合征的舌象如此。这张方的适用病症：1、发热性疾病后期的烦躁、失眠。《肘
后方》载本方“治时气瘥后，虚烦不得眠。胸中痛疼，懊憹”。这些疾病常常出现体质的消耗和内分泌的失调，从而造成神经精神的亢奋，伤寒家们
称之为“少阴热化证”。典型病案：吴佩衡治吴某，男，15岁，发热不退已十一日，面红唇赤而焦，舌红苔黄而无津，虚烦不得卧。食物不进，渴
喜冷饮，小便短赤，大便不解，脉来沉细而数。查其先前所服之方，始而九味羌活汤，继则服以黄连、栀子、连翘、黄芩、银花、桑叶、薄荷等未效
。此系春温病误以辛温发散，又复苦燥清热，耗伤真阴，邪热内蕴，转为少阴阴虚热化证。拟黄连阿胶汤治之。处方：黄连10g，黄芩12g，杭
芍24g，阿胶10g(烊化兑入)，鸡子黄2枚。先煎芩、黄连、芍药为汤，稍凉，兑入烊化之阿胶，再搅入生鸡子黄2枚和匀而服，服剂后即得
安静，烦渴已止，唇舌转润，脉静身凉，继以生脉散中加生地、玄参、黄连。上方连进2剂而愈（《吴佩衡医案》云南人民出版社,1979）
。2、焦虑症或抑郁症：此类患者大多表现为严重的失眠。典型古案：1903年，震惊中外的《苏报》案发生，章太炎与青年革命家邹容相继被捕
入狱。年轻气盛的邹容在狱中辗转反侧，无法入眠，时间一久，遂重病于狱中，奄奄待毙。章老先生搭脉诊病，认为邹容急火攻心，心肾不交，水火
不交，救之之策，就是《伤寒杂病论》里的名方黄连阿胶汤。章太炎开出药方，托人从外面买来黄连、阿胶等中药，三剂之后，药到病除。现代也有
报导黄连阿胶汤治疗焦虑症。3、细菌性痢疾、肠伤寒等肠道传染病导致便血时，上面已提及，且《医宗必读》说“治毒下利脓血，少阴烦躁不得卧
”。4、血小板减少性紫癜：我用的比较多的是血小板减少性此癜，一般要加生地，大便干结，加大黄，加大黄就是三黄泻心汤。张仲景止血常用生
地阿胶汤，生地阿胶是一个经典的止血方，子宫出血可以用，便血、肌衄可以用。病例：徐雅萍，女，45岁，2007-10-30初诊。主诉：
干燥综合征、血小板减少性紫癜发现3月。皮肤有紫癜，7月因心动过速于免疫科检查血小板16000，最近31000，10月15日脾切除，
住院前无特殊不适，服用西药治疗后副作用明显而治疗作用不佳，脉弦滑，脉搏102次/分，最高时心电图查130次/分，舌暗红，舌面干燥，
口干喝水多，曾有失眠便秘，大便干结如栗（球），睡眠尚可，每夜有盗汗，四肢发麻，眼睛视物模糊，皮肤打针处紫斑多发。月经半月一行，量多
，有血块。行诊刮，血小板11000，予输血小板，红细胞，对薄荷过敏，六神液洗澡后身痒。处方：黄连6g黄芩20g制大黄10g生地40
g白芍30g阿胶20g。（黄芩对嘴唇通红、出血严重的，黄芩是一味止血药，张仲景善用黄芩止血，后世有用一味黄芩治疗子宫出血）。一周后
血小板20000多上升到98000，西医不敢相信，因为西医说仅能维持在这水平，后来我加生地，这个病人效果非常好。另一个女病人，58
岁，脸色黄，有油光，当时血小板减少，37000，一说话嘴里都是血，牙龈出血非常明显，大便不稀，下肢略有紫斑。处方:黄连6g黄芩1
2g阿胶15g生白芍30g制大黄6g生地30g。（肝病，黄芩不可大量使用，但生白芍加量，加到30克）。用了以后，情况良好。黄连阿胶
汤也是我治疗肝病的一张常用方。5、各种子宫出血，如月经过多，经间期前期出血，上环后出血，青春期功血，先兆流产。女性，27岁，连续3
次流产，最近又怀孕，又出现先兆流产，急得不得了，当时我看病人，皮肤白，嘴唇通红，前边的医生予黄芪、党参、苎麻根，此类补药治疗胎动不
安，我就用黄连3ｇ，黄芩6ｇ，白芍20ｇ，阿胶20ｇ(烊化)，服药后效果非常好，告诉我血也止了，原来心跳非常快，现在心跳也安定了。
现在治疗先兆流产，一上来就用黄芪，这是不对的，还有月经过多也可以用。病例：朱某，女，48岁，有糖尿病史10年。1997年4月月经净
后复来，淋沥不尽，专科医院欲作诊刮，遭拒绝，改服中药。此时月经已经半月未净，色暗红，夹有血块，患者睡眠障碍，每夜仅3ｈ左右，头昏，
口干苦，舌质红苔剥，食欲不振，上腹部不适，有痞闷重压感，按之疼痛。用黄连3ｇ，黄芩12ｇ，白芍12ｇ，阿胶15ｇ(烊化)，生地30
ｇ，生甘草3ｇ。2剂而血止，睡眠也好转。后常服此方，血糖值亦趋正常。我问她苦不苦，她说不苦，后来加黄连加至今6g，病人自觉服黄连有
效，要求加黄连。所以这张方降糖也有效。6、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔癣，焦燥不安，舌头光绛无苔，陈邦士等观察和评价中药黄连阿胶汤合
猪苓汤治疗复发性口疮的临床效果。其方法是将门诊轻型复发性口疮患者分为两组，治疗组采用黄连阿胶汤合猪苓汤进行治疗，对照组采用维生素B
2、维生素C、替硝唑等进行治疗，追踪观察并比较两组治疗结果，结果中药治疗组总有效率91.7%，西药治疗对照组有效率59.4%，两
者有显著性差异(P<0.05)。结论：中药黄连阿胶汤合猪苓汤治疗复发性口疮近期疗效满意。（广东牙病防治.Journalof
DentalPreventionandTreatment，2001年03期）。7、脑梗塞失语：病例朱某，80岁，1998年5
月头晕头痛，自服止痛片无效来诊，形体消瘦，面色虚浮，而舌质红绛无苔，嘱ＣＴ检查，经医院检查发现两处脑梗塞，即入院治疗，经使用抗凝、
扩张血管等药物治疗近1月，无明显疗效，进一步发展为失语，遂改服中药，其舌质依然如故，思维尚清晰，但无法言语。询得患者食欲全无，入夜
难寐，整日焦躁不安，给与黄连阿胶汤加生地、麦冬、甘草，1周后复诊，睡眠改善，烦躁明显好转，食欲也增加，又以此方续服半月，能简单言语
。后持原方回归故里无锡。8、糖尿病；多伴有烦躁、口干时用。9、皮肤病发红干燥。干燥后皮肤脱屑，用此方有效，《汉方诊疗三十年》载“妇
女颜面患皮肤病，此方有良效。约30年前，余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍园，两颊中心向外扩展，瘙痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风
吹或日光晒，色更赤，瘙痒加剧。投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，治疗百余日均不愈反而病情恶化。因此，
经仔细考虑，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月痊愈。发疹主要见于颜面，
隆起低而不甚显著，以指抚摸，稍稍粗糙，略带赤色而干燥，很少作痒。以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标，其后治愈数例妇女皮肤病”
。说说参考，1、本方黄连的用量较大，煎煮后的药液也相当苦，一般来说，不能长期服用，等症状缓解后，即应减量。2、黄连阿胶汤常用的加减
法有：出血加生地；腹痛拒按可加制大黄；小腹痛，加牡丹皮。3、不可单凭舌用药：上面我讲到，黄连阿胶汤的舌红，有不少老人经常见“镜面舌
”或“裂纹舌”，或小儿出现地图舌，但无所苦，不必视为黄连阿胶汤证，舌头是辩体不是辩病的。4、特殊的煎服法：本方的煎服法也比较特殊，
阿胶烊化于汤内，或烊化后兑入，鸡子黄亦当在药煎好后再纳入。阿胶烊化的办法是，取阿胶砸碎后放入大瓷碗中，大约加入四小匙水和少量黄酒或
红葡萄酒，盖好盖子入锅蒸至阿胶全部化开，加入少量红糖，服用时冲入药液中。我建议此方患者可服用糖心鸡蛋，即是蛋黄没有煎煮到成熟的程度
；或鸡蛋冲服药液也行。再说说黄连解毒汤。原典配方：黄连三两、黄芩二两、黄柏二两、山栀子十四枚，右四味，切，以水六升，煮取二升，分二
服。（《外台秘要》）。原来用于治疗发热性疾病出现脑部症状，错语不得卧的时候。《外台秘要》：“前军督护车者，得时疾三日已汗解，因饮酒
复剧，苦烦闷干呕，口燥呻吟，错语不得卧，余思作此黄连解毒汤方。黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚，擘。右四味，切，以水六升，煮
取二升，分二服，一服目明，再服进粥，于此渐瘥。余以疗凡大热甚，烦呕呻吟，错语不得眠皆佳，传语诸人，用之亦效。此方解热毒，除酷热，不
必饮酒剧者。此汤疗五日中神效”。1、现在用此方多在急性传染病过程中的中毒性脑病有效，这张方能直解热毒，能除酷热，而且这张方疗五热中
神效，这张方黄连量较大，这是古代温病家伤寒家临床的一个重要方剂，大家不要相信教材讲的温病家治疗温病用轻描淡写的银花、菊花能解决问题
，没有那么简单，温热病治疗，离不开这些杀手锏、大黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子。像金元四大家刘完素，就是汗下两法，要不就是麻黄汤发汗，
要不就是黄连解毒汤直指火热；清代的杨栗山，治疗温病有著名的十五方，不离开黄连解毒，他认为温病的主要表现就是热毒；至于余师愚，治疫高
手，他的清瘟败毒饮就是黄连解毒汤、白虎汤、犀角地黄汤，离开了黄连，我们中医怎么治温疫？不要说人瘟疫，就是鸡的禽伤寒，鸭的出血症、败
血症，现在有报导，就用黄连解毒汤打粉拌鸡鉰料里，吃了以后很快就好。钟兽医的书可以看，他做的就是动物实验，用了以后很好，效果非常好。
钟兽医杂志报导牛和马冬天吃了冰冻的鉰料后出现腹痛，症状是吐白沫，躺下站起来，站起来躺下去，鼻子是凉的，手脚是凉的，钟兽医用大剂附子
理中汤，吃了后很快好，这个事情对我们很有启发。谁说中医没有动物实验？这就是中医的动物实验。2、急性感染性疾病：如急性肝炎、急性胃肠
炎症、菌痢、尿路感染、皮肤感染等。该方为古代温病伤寒家临床常用的方剂。感染性疾病，很多分泌物是黄色的，那就用黄色的水来治，黄连、黄
芩、黄柏、栀子煎出来的水是黄色的，那就用黄色的水治疗黄色的病，如皮肤感染流黄水，阴道感染流黄带，感冒流黄涕，眼屎发黄，都可以用黄连
解毒汤。3、皮下红斑性疾病：如皮下红斑，鲜红压痛者。4、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、痛风等，可配合麻黄附子细辛汤。5、高血压、脑
梗塞、脑溢血、脑血管性痴呆：东海大学荒木五郎等对发病3个月的32例脑血管性痴呆患者投予黄连解毒汤治12周，以长谷川式简易知能检查表
作判断，显著改善4例，中等度改善5例，轻度改善5例，无变化13例，恶化4例（1）。主要能够改善患者的睡眠，能够抑制患者的焦虑情绪。
6、口腔黏膜病，如白塞病，口腔溃疡，舌红牙龈肿者：患者多见唇红、舌红。扁平苔藓见粘膜充血、疼痛剧烈者，伴有口臭便秘者，加黄连解毒汤
和生甘草20克。黄连5克、黄芩15克、栀子10克、黄柏10克、制大黄5克、生甘草20克。甘草量宜大，甘草是粘膜修复剂。这张方下去，
两三天就可见好转，问题是大量甘草时间不能长，长了以后易出现浮肿，另大量黄连、黄柏以后食欲易受影响，所以说中病即止。7、紫癜性疾病：
如过敏性紫癜，血小板减少性紫癜等。8、服用激素以后导致面红体胖，食欲旺盛，兴奋烦躁者。9、盆腔炎、痛经。我用的比较多的一张方是黄连
解毒汤的加味方荆芥连翘汤，是黄连解毒汤加四物汤加四逆散加荆芥、连翘、薄荷、白芷组成，这张方治疗盆腔炎痛经非常好，很多炎性导致的盆腔
炎、不孕，用荆芥连翘汤效果非常好，能够让人怀孕。黄连解毒汤适用于非常明显的热证，注意严格掌握适应证，用的超过两个月，要检查肝功。我
发现很多病人吃多后脸色发青，关键是栀子这味药，里边含栀子红，但停药后会慢慢退的，服用后食欲不振的要注意检查肝功能，有的肝功能会出现
问题。黄连解毒汤的体质：1、体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红；2、舌质红暗红，质坚敛苍老，舌体转
动不灵活或僵硬，表现为口齿不清或失语等。其舌苔多见黄或黄腻，脉象多滑利或数疾；3、腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适。4、易烦躁、焦
虑、好动，焦虑或抑郁，易失眠多梦，易头昏头痛，易于记忆力减退、注意力不集中等；平时喜凉恶热，喜凉饮，皮肤常有疖疮，或易于腹泻，口干
口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短，多有足癣，女性多有黄带；5、体检可见血压偏高，心率偏快，红细胞计数及血红蛋白偏高。黄连阿胶汤的
的参考：1、本方苦寒，要严格掌握适应症，如果服用时间超过2月，应该检查肝功能。若病人出现眼圈发黑，这是因为药物吃多了；若出现食欲不
振、发青的病人，需要检查肝功能、护肝。2、本方的调味剂：用苹果汁或梨汁送服黄连解毒汤口感比较好，美国人建议先服蜂蜜，再服黄连阿胶汤
。上次治疗一个小孩癫痫证，这个黄连粉，我建议他用蜂蜜调，最好的办法用香蕉加上药粉捣泥，口感可。最后讲讲葛根黄芩黄连汤。伤寒原文：太
阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（34条）解说：下利：下利有轻重之分，轻者仅大
便溏薄，或时干时溏；重者为泄泻不止，或色黄臭秽，或肛门灼热，或大便粘滞不爽。葛根升阳止泻功效佳。喘而汗出：非肺系疾病的喘，而是呼吸
急促，或胸闷，多见于胖壮的人。脉促：脉滑数，按之有力（所以葛根芩连汤不能用于心率慢的人）。我的推测葛根芩连汤是古代解酒止泻方。军中
的壮士们经常醉酒，头痛头昏，口渴烦躁，同时出现腹泻，对此，张仲景经常使用葛根黄连黄芩汤。我经常描述做梦，有一壮士喝多了，醉得很凶，
先前的医生以为是宿食而使用了下药，结果导致腹泻更加不止。张仲景赶到，军帐中散发着熏人的酒气，壮士刚如厕回来，他动作笨拙，喘着粗气，
浑身粘汗，嚷着要喝水，大碗冷水一饮而尽。仲景一把脉，见脉象数促。仲景说道，“脉促者，里有热也，当用黄连；而项背强痛，表未解也，当用
葛根，复加喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之”（当然这是我给他加上去的）。所以这张方我认为是古代的解酒止泻方，而酒后呕吐，要用黄连汤。
原方用量、用法：葛根半斤、甘草（炙）二两、黄芩三两、黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
我的经验用量：葛根40克、甘草（炙）10克、黄芩15克、黄连10克。葛根芩连汤的体质：大多体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，肥胖倾向
，唇舌暗红，满面油腻，大便不成形或腹泻，全身困重，尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。应酬多、工作压力大、好酒的中年
男性多见。葛根芩连汤的适用病症：1、急性肠炎、痢疾、小儿中毒性肠炎等：葛根芩连汤原治疗喘而汗出、脉促的下利。后世多用于外感性、腹泻
性疾病。《症因脉治》有柴葛芩连汤，为葛根芩连汤加柴胡，治疗“发热口渴，唇干齿燥，小便赤色，小腹一泛即泻，一泻即止。少顷复痛复泻，肛
门如火，粪色多黄，脉浮大而数者”。日本医家浅田宗伯认为本方“用于小儿疫利屡有效”（《勿误方函口诀》）。有报道认为葛根芩连汤对轮状病
毒感染的腹泻有预防和治疗作用。2、急性传染病：肠伤寒、麻疹、流脑、乙型脑炎、流行性感冒等。如胡天雄治疗流行性感冒，凡是出现壮热、头痛、面赤、气粗四症者都可以使用本方，并认为其疗效优于银翘散和桑菊饮（《中医临床家·胡天雄》中国中医药出版社，2002：107）。陆九芝先生强调温病用葛根芩连汤。3、糖尿病：对伴有口渴、腹泻者，葛根芩连汤效果明显。（糖尿病引起的胃轻瘫用黄连汤）。4、心律失常：特别是快速性心律失常，但要注意，大多伴有腹泻、腹痛，我经常在此方基础上，加肉桂、大黄；5、高血压、冠心病、颈椎病：其人多见唇暗红，结膜充血、体格壮实，虽无明显腹泻，但经过询问可发现有腹泻倾向。葛根芩连汤可加大黄，如尾台榕堂经验：“治平日项背强急，心胸痞塞，神悒郁不舒畅者，或加大黄”；（《类聚方广义》）。6、醉酒后:由于酒醉以后常常口渴异常，故葛根也被用于解酒。如《千金要方》用葛根汁大量饮用，可用于酒醉不醒。《本草衍义》谓：“酒及渴者得之甚良”。醉酒后的面红不退、腹泻、头昏头痛，可以用原方，或加肉桂、干姜。7、口腔溃疡、牙周炎、牙周脓肿等，多加大黄。“项背强急，心下痞塞，胸中冤热，眼目牙齿疼痛，或口舌肿痛腐烂者，加大黄则其效速”（《类聚方广义》）。下面有这样的参考：1、葛根黄芩黄连汤证的原文过于简略，后世医家都有这种看法。如陆九芝说：“（本方）不专为下利设”。恽铁樵认为本条方证比较简略，其中或有错简。所以，对本方证的认识，不能局限在原文，应当根据其药来测证。可以看作是黄连黄芩证与葛根甘草证的组合。黄连黄芩证是烦痞利，葛根甘草证是项背强急而下利。2、葛根用量宜重，通常在30g以上，尤其治头痛、颈项强痛、腰背拘急疼痛等病症，葛根可达60-100g以上，而且要先煎。3、葛根芩连汤与黄连汤的区别：两方均可用于腹泻，但体型不同，葛根芩连汤壮实、嘴唇红，黄连汤暗淡。以上我把黄连类方的内容讲完了。希望大家多上我的经方沙龙参与讨论，谢谢大家！ |
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