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头风(雷头风)辩治
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娑罗律草
2015-3-3011:40发布(3/3402)
许某女，56岁，退休教师。主诉：突发右眼视力下降至失明1月余。现病史：1月前出现右颞侧及太阳穴搏动性疼痛，疼痛剧烈伴烧灼感，7天后出现右眼视力下降，光感消失，直至失明。当地医院检查，眼底血管造影示：双眼糖尿病视网膜病变（1期）并右眼后部缺血性视神经病变。现仍右颞部头痛，连及眼眶，曾用过复方樟柳碱注射液、灵光注射液、弥可保、地塞米松等，效果不明显。因当地医院眼科均已断定右眼难以复明，于是求诊于我。诊右颞部剧痛，口干，饮食、二便正常，体力差，胸中不畅快，因头痛而致入睡困难。既往史：糖尿病史10余年，空腹血糖维持在7～8mmol/l左右。体格检查：右眼失明，无光感。其余颅神经正常，右颞动脉搏动消失，触痛明显。四肢肌容积、肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。深浅感觉、共济运动等神经科检查均正常。舌脉：舌质淡红，舌苔黄腻，脉沉细。实验室报告：血常规、血沉正常范围。中医诊断：少阳头痛，雷头风。湿热挟毒，上攻头目，脉络瘀滞，清气不达，闭阻清窍。分析：糖尿病虽然可以发生视网膜病变，引起失明，但通常不会发生持续而剧烈的颞部疼痛。因此，基本可以排除糖尿病视网膜病变引致的头痛失明。其主要病史为右颞侧及太阳穴搏动性疼痛，疼痛剧烈伴烧灼感，7天后出现右眼视力下降，光感消失，直至失明。本案头痛是整个病情的焦点，右颞动脉触痛是病位所在，右眼失明是关键之一，也是造成诊断偏移的关键所在。患者头痛在颞侧，属于少阳头痛；头痛而起核，则属于“雷头风”。“雷头风”病因病机复杂，但多因湿热酒毒循经上攻，阻结少阳经脉，瘀结而有形，故触之可及、按之疼痛；经脉闭塞，不通则痛。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“其精阳气上走于目而为睛”。湿热痹阻，经脉不通，气血不布，清窍失荣，故而失明。”《杂病源流犀烛》曾曰:“更有雷头风者，头痛而成核块，头面肿痛，憎寒壮热，或头中如雷之鸣，宜清震汤。用升麻、苍术、荷叶各12g，食后服”。治疗应当清利湿热，通络止痛。清震汤加味，重用土茯苓化湿解毒，并应注意明目，加珍珠粉（冲服）。治法：清热解毒，利湿通络，疏理气血，明目止痛。处方：土茯苓100g（先煎代水）升麻15g荷叶12g苍术9g羚羊角粉1g（冲）当归18g川芎9g天麻15g浙贝母15g珍珠粉2g（冲）。5剂，水煎服，每日1剂。上药以冷水1500ml浸泡2小时，先煮土茯苓20分钟，候冷去滓，取汁代水煎诸药，取水煎液500ml，分早晚两次，餐后温服。饮食宜清淡，忌肥甘厚味；保持情绪稳定，按时作息。二诊：上方服药5剂之后，右颞部剧痛基本消失，偶感一丝隐痛，以太阳穴为主，睡眠改善，入睡迅速，口干消失，大便正常。右眼仍失明，无光感。颞动脉触痛已经消失，但未触及颞动脉搏动。舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉弦细。分析：此湿热渐化，而阴亏之象已现。治疗仍当清化湿热，活血通络，兼顾养阴。处方：前方加石斛15g、枸杞15g。丹参15g15剂，水煎服，每日1剂，煎服调摄方法同上。三诊患者头痛完全缓解，已经10天未发生头痛，睡眠良好；于1周前的一个清晨醒来时感觉眼前有光感，已能感觉到窗帘所透过的光线，患者喜出望外；此后右眼视力逐渐改善，两人相对时，已能看清对方面孔，分清五官，并可看到室外较远处的树枝，但如透过薄雾之蒙胧感，此为经脉渐通，阳气布达，清窍得荣之象。由此而对治疗的信心大增。现在精神情绪明显好转，睡眠亦佳，大便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。右颞动脉无触痛，已能触及搏动。思路：药已中的，湿热渐得清化，经脉通畅，气血日益畅达，病入坦途。须知湿热相合，如油入面，难以速除；古代医家尚有“久病入络”、“久痛入络”之说。清利湿热仍需坚定不移，而通利经脉、疏利气血，决不可少，同时需要兼顾益阴养血，荣络通窍，柔肝明目。处方：土茯苓30g升麻15g蝉蜕15g菊花15g羚羊角粉1g（冲）全当归20g川芎12g天麻15g枸杞15g珍珠粉2g（冲）水红花子15g。10剂，水煎服，每日1剂。四诊自三诊至今，患者已20余天未发生头痛，视力进一步提高，仍感觉右眼视物模糊，矫正视力为0.4；睡眠较前略差，清晨早醒，但精神情绪好，二便正常。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦略数。分析：药已中病，且湿热渐化，高年阴血不足最当虑及，加之久患糖尿病，其阴血亏虚，不可不顾。法以益阴养血，活血通络为主，兼清化湿热。处方：熟地18g全当归20g菊花15g丹参15g石菖蒲12g珍珠粉2g（冲）酸枣仁30g天麻15g葛根15g枸杞15g珍珠母24g?水红花子15g。18剂，水煎服，每日1剂。病告愈唉！，
此次就诊，全家6人同来，向我表示感谢。
娑罗律草告诫后来者，医学基础知识不可不固哬！
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