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世界卫生组织列为首选的五大类降压药应用详解 ⑴利尿降压药: 降压作用温和、可以增强β－受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压疗效。吲达帕胺因有钙拮抗剂的部分特点，对血糖、血脂无影响。大剂量应用氢氯噻嗪（HCT）可以影响血糖、血脂、血尿酸，但小剂量能在保留降压作用的基础上可避免上述的不良反应。 主要副作用：利尿剂均可引起低血钾，要注意补钾。 常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯等。 ⑵β1受体阻滞剂: 治疗作用广泛，包括高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，但大剂量应用美托洛尔可加重糖尿病和高血脂病病人的代谢异常，加重雷诺氏综合症病人周围的末梢循环障碍，导致肢端发冷，紫绀程度加重。 主要副作用：β1－受体阻滞剂也能加重哮喘病人的呼吸困难，可使房室传导组织和窦房结功能障碍。 常用的有（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类）:美托洛尔 （倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（心得怡）、卡维地洛（络德、达利全）和普萘洛尔（心得安）。 ⑶钙离子拮抗剂: 有良好的降压效果和耐受性，除降低血压外、还可以抗心绞痛、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚，常用的钙拮抗剂主要分短效和长效两种，前者起效快、降压迅速、药效短、故血压波动大，钙拮抗剂的缓释片和控释片以尽可能平稳血压而不影响心率。 主要副作用：由于血压迅速下降，会反射性兴奋交感神经导致心悸，增加心肌耗氧量、对曾分心绞痛和心肌梗死病人有不良的影响，其他不良反应包括头痛、面红、踝部水肿。长效钙拮抗剂如络活喜、波依定等副作用少，血压波动小。 常用的有（药名中有“地平”2个字者均属此类）：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）；非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）。 (4A)血管紧张素转换酶抑制剂 与其他类降压药物相比、降压幅度没有差异，但这两类药物能减少高血压病人发生糖尿病的风险，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，抗心肌缺血，延缓和逆转心肌肥厚、改善心力衰竭的预后，降低心血管病的死亡率。 主要副作用：血管紧张素转换酶抑制剂主要的不良反应是咳嗽。 常用的有（英文缩写ACEI，药名最后2个字为“普利”者，均属此类）:卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。 (4B)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 从不同的环节降低肾素血管紧张素系统的活性水平。与⑷血管紧张素转换酶抑制剂类均是糖尿病肾病病人的降压首选药。另外，单侧肾动脉狭窄的病人慎用，双侧者则禁用。 主要副作用：血管紧张素转换酶抑制剂主要的不良反应是咳嗽，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂显蓍降低。 常用的有（英文缩写ARB，药名最后2个字为“沙坦”者均属此类）:氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加半片氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则 变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺，且降压作用均增加。 (5)α1受体阻滞剂。 降压效果确切，并改善血糖和血脂的代谢，尤其适用于兼有前列腺肥大的老年男性病人。最大的副作用为体位性低血压，合并利尿剂时更容易发生，所以一般睡前服药，从小剂量开始， 渐加量。 主要副作用：最大的副作用为体位性低血压，合并利尿剂时更容易发生。 代表药物有哌唑嗪，特拉唑嗪。 复方降压制剂（商品名）: 1海捷亚 每片含氯沙坦50毫克或10毫克/氢氯噻嗪12.5毫克或25毫克，这两种药物可互相作为补充。后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用。 ２安博诺 每片含厄贝沙坦150毫克/氢氯噻嗪12.5毫克。 ３复方卡托普利片 每片含卡托普利10毫克/氢氯噻嗪6毫克。 ４百普乐 每片含培哚普利2毫克/引哒帕胺0.625毫克。 ５诺释 每片含比索洛尔2.5毫克/氢氯噻嗪6.25毫克。 ６复代文 每片含缬沙坦80毫克/氢氯噻嗪12.5毫克。 ７北京降压0号 每片含氢氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、硫酸双肼屈嗪12.5毫克，以及利血平0.1毫克。 ８复方降压片 每片含利血平0.032毫克，氢氯噻嗪3.l毫克，维生素B6l.0毫克，泛酸钙1.0毫克，三硅酸镁30毫克，氯化钾30毫克，维生素B11.0毫克，双肼屈嗪4.2毫克，异丙嗪2.l毫克。 ９复方盐酸阿米洛利片 每片含盐酸阿米洛利2.5毫克/氢氯噻嗪25毫克。 1０珍菊降压片 每片含可乐定0.03毫克，氢氯噻嗪5毫克，芦丁20毫克。 备注：后4种复方降压药物，因副作用较大，临床比较少用。 |
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