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肺功能检查在临床上广泛应用在呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断、严重度分级、疾病进展、预后评估以及治疗方案选择和疗效评估等方面。 然而，其各项指标众多，所反映的呼吸生理功能特点各有侧重，如何在各项指标中找到需要是非常重要的。 相信第一次看到大家都会觉得茫然无措，希望通过本期的分享能给各位临床工作的伙伴带来一些帮助，教你抽丝剥茧，迅速了解病人情况，再也不用看着肺功能单子上密密麻麻的字母和数字发呆了。 NO.1通气功能 1、限制性通气功能障碍（FVC用力肺活量+VCmax最大肺活量） 是由于肺体积受限所引起的肺容量减少，常见原因有肺脏变小、胸廓活动受限、呼吸机无力等，FVC及VCmax的严重程度分级均分别如下（以下均为实际值/预计值，及FVC实际值/FVC预计值为多少数值）： （1）轻度：60%—80%； （2）中度：40%—60%； （3）重度：<40%。 当FVC及VCmax同时存在问题时即可诊断为限制性通气功能障碍。上图中FVC=86.3，VCmax=84，均在正常范围，可判断患者并没有限制性通气功能障碍。 我们假设患者存在问题，如FVC中度下降，VCmax重度下降，这时可判定患者为中重度限制性通气功能障碍，即采取向中靠拢的原则。 假如患者为正常和重度，即0+3=1+2，则患者为轻中度限制性功能障碍；若为轻度和重度，即1+3=2+2，则患者为中度限制性通气功能障碍。 2、阻塞性通气功能障碍（FEV1第一秒用力呼气量或FEV1/FVC） 是由于气道阻塞引起的第一秒呼出气量减少，主要见于气管支气管疾病、肺气肿、肺大泡、纤毛运动功能障碍等。 当FEV1或FVE1/FVC任意一项出现问题时即可诊断为限制性通气功能障碍。 上图中FEV1=43.5，FEV1/FVC=43.22，均为中度下降，即可判定患者存在阻塞性通气功能障碍。 但此处需注意，判断程度分级时应该用FEV1实预比，分别如下： >70%（轻度） ——70%~60%（中度） ——60%~50%（中-重度） ——50%~35%（重度）—— <35%（极重度） 根据上述，即可判断患者阻塞性通气功能障碍应为重度。 3、混合性通气功能障碍 当阻塞和混合同时存在是即为混合性通气功能障碍。 当两者严重程度相同时可轻易判断，如均为中度，则为中度混合性通气功能障碍，但是，（划重点！）当两者严重程度不同时，如阻塞为重，限制为中，则判断为以阻塞为主的混合性通气功能障碍 NO.2换气功能 1、弥散功能（DLCO或TLCO肺一氧化碳弥散量） 指某种气体通过肺泡膜从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中血红蛋白结合的能力。凡是能影响这一过程的因素都能影响弥散功能。常见的有呼吸膜两侧的气体分压差气体的溶解度、弥散的距离、弥散的面积以及血红蛋白异常等。 DLCO的严重程度分级如下： （1）轻度：60%—80%； （2）中度：40%—60%； （3）重度：<40%。 上图中TLCO=72.8，则患者存在轻度弥散功能障碍。（上图中TLCO/VA为弥散场数） 2、肺气肿程度（RV-He实际值正常值：男1.38±0.63 女1.30±0.47） 本病例中RV-He实际值为2.07>女性正常值，可判断患者存在肺气肿，严重程度根据RV/TLC-He实际值具体分级如下： 轻度为26%~45%， 中度为46%~55%， 重度为≥56%。 上图RV/TLC-He实际值=50.03，可判断患者存在中度肺气肿。 NO.3大气道功能 大气道是指吸气末管径≥2 mm 的支气管，评价指标为PEF（呼气峰流速）和V75（75%肺活量时的最大呼气流速），其严重程度分级均为下： （1）轻度：70%—55%； （2）中度：40%—55%； （3）重度：<40%。 两者判断大气道功能受限程度有几种组合形式，如图 上图中，患者PEF=28.9，V75=18，均为重度，则患者存在重度大气道功能受限。 NO.4小气道功能 小气道是指吸气末管径≤2 mm 的支气管，因其数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，早起病变时可无症状和体征，通气功能改变不显著，但 FEF50、FEF25、PEF75/25可显著下降，每个指标严重程度分级与大气道一致，本病例中FEF25、FEF50、PEF75/25均小于40%，可判断患者存在重度小气道受限。 （因三个指标组合情况过多，本文不一一列举，大家可在平时的临床实践中总结经验） NO.5两个常用试验 1、激发试验 在试验过程中，当 FEV1 较基础值下降 ≥ 20% 时，可判断为激发试验阳性；若吸入最大浓度后，仍为达上述标准，则为激发试验阴性。 阳性意义表明患者气道呈高反应性，有助于对哮喘的诊疗。 2、舒张试验 用药后 FEV1 变化率较用药前增加 12% 或以上，且 FEV1 绝对值增加 > 200 mL 则为阳性。 阳性意义提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。 为控制文章篇幅，这两个内容我们在下一次的肺功能解读中给大家详细介绍。 本期的肺功能报告解读到这里就告一段落了，大家有什么疑问可以后台提出，我们将尽己所能给出答复，若有问题也欢迎指出。 |
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