儿童气道异物致上气道阻塞的紧急处理

儿童气道异物，如何处理？

作者 | 马学梅 解放军202医院儿科

来源 | 医学界儿科频道  

昨天，我院儿科脑病康复中心发生惊险一幕，一个小朋友在吃荔枝时突然无法呼吸，烦躁不安，很快面色青紫，命悬一线，当时在场的理疗师立即实施了海姆利克法，一小块荔枝肉出来后，患儿转危为安。仅仅几分钟的时间，患儿经历了生死时速，如果不是医务人员现场快速反应和急救，后果不堪设想。

呼吸道异物吸入是迅速危及生命的突发事件，因为气道阻塞而无法呼吸，导致窒息缺氧，呼吸衰竭，在数分钟内发生心脏停搏。抢救必须分秒必争，因此每个人都应该掌握气道异物致上气道阻塞的紧急处理方法。

流行病学 

气道异物吸入在儿童中是常见的意外伤害事件，大约80%发生于3岁以下幼儿，2岁以下的儿童更为多见，1岁到2岁之间的年龄是发病高峰。因为在这个年龄段，孩子可以站立行走，喜欢用口腔探索世界，精细动作的发育使他们能够捏起细小物体放入口中，但他们咀嚼能力相对差，不能充分咀嚼。如果给宝宝提供了不恰当的食物，或者宝宝边吃边玩，就会存在异物吸入的风险。据统计，最常见的吸入异物有豌豆、坚果、瓜子、玉米、食物颗粒、玩具小部件等等，其中，食物是最常见的引起婴幼儿致命性危险的气道异物。与成人相比，婴儿和幼儿的气道狭窄，异物吸入后可迅速发生上气道阻塞而危及生命。

临床表现 

患儿突发梗噎，呛咳或呼吸困难，紫绀，提示气道异物吸入的可能。上气道完全阻塞时，没有有效的空气流动，儿童烦躁，挣扎着呼吸，可能出现无声作呕或咳嗽以试图清除气道异物。如果阻塞未解除，病情将迅速恶化，出现意识丧失。治疗必须立即开始。

紧急处理 

美国心脏协会推荐胸外心脏按压或腹部冲击法如下：

对于1岁以下婴儿，采用5次拍背，随后进行5次胸部冲击法。1岁以下婴儿不推荐进行腹部冲击法，因为这个年龄组的肝脏在肋缘下，腹部冲击法有可能引起肝脏损伤。

对于1岁或以上的儿童，应进行5次腹部冲击法（Heimlich手法）。

具体做法：

1岁以下婴儿：将婴儿脸朝下，头部低于胸部，前臂支撑婴儿，手托住婴儿的头部和下颌部，以支持颈部并避免压迫喉部。用手掌根部在婴儿后背两肩胛之间用力拍背5次，随后，将婴儿翻过来，前臂支撑婴儿，手掌托住婴儿的后脑和颈部，用两个手指在胸骨下半部用力快速按压5次，重复以上程序，直至异物清除。

1岁以上儿童：站或跪在幼儿身后，手臂从腋下环抱患儿，一手握拳，拇指侧抵住幼儿腹部肚脐和胸骨下的腹中线位置，另一只手握住握拳的手，向上快速按压幼儿腹部，反复按压直至异物排出。

以上为意识清楚患儿的急救处理措施，如果患儿意识丧失，需要进行心肺复苏。

如果气道阻塞解除，儿童已经恢复正常呼吸，应继续观察，以确定儿童已经完全恢复。