疼痛及疼痛处理流程李菲2013年6月癌痛癌痛（cancerpain）:是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。对
癌痛及镇痛治疗工作重视不够对癌痛评估不足，未常规使用疼痛评估方法。对癌痛镇痛药物及辅助用药知识不足。主要表现：镇痛药物选择及
结构不合理；误认为非阿片类药更安全；对非阿片类镇痛药的不良反应不够重视；误认为阿片类镇痛药仅限制性用于癌痛难忍的终末期癌症患
者。误认为哌替啶是首选强效镇痛药；对阿片类镇痛药成瘾及呼吸抑制等不良反应的过度恐惧；对阿片类药物剂量滴定及个体化给药认识不足
；对镇痛治疗辅助用药的选择认识不足；镇痛治疗的用药时机及综合治疗方案的制定存在较大盲目性;对镇痛药的合理应用及管理政策不熟悉
，过度担心药物滥用及流弊。镇痛药品种还不能充分满足临床需要。患者获取镇痛药，尤其是阿片类镇痛药不够方便。镇痛药品的费用较
高，不少患者无法承受长期镇痛治疗的药品费用。管理部门及管理人员过度担心镇痛药品成瘾，过度担心药品滥用及流弊，而忽视保障镇痛药的合
理医疗用药。缺乏癌痛及镇痛治疗知识。担心过早使用镇痛药，今后无镇痛药可用。患者不愿用阿片类止痛药的原因有：担心用阿片类药（
不愿成为吸毒者）；害怕阿片类药物中存在引起精神异常的成分；担心过早用阿片类药，今后疼痛加重则可能无法控制疼痛。害怕开始用阿片
类药就是接近死亡的信号。担心向医务人员叙述疼痛，会分散医生对抗癌治疗的注意力，甚至终止抗癌治疗。希望做一位好患者，担
心叙述疼痛会被认为不是坚强的好患者。误认为疼痛意味着癌症已发展至晚期，拒绝承认病情加重，因此不愿叙述疼痛及不愿接受镇痛治疗。误
认为接受强阿片类治疗就意味着开始吸毒及放弃抗癌治疗。不愿告诉医生止痛治疗无效。宗教、社会观念及教育的影响，认为应该忍受疼痛。
癌痛治疗抗癌治疗药物治疗非药物治疗手术放化疗心理物理三阶梯止痛止痛原则口服给药注意细节
个体给药阶梯给药按时给药疼痛很无奈！口服给药是首选的给药途径，无创、简单、安全。除非急性疼痛或口服不能耐受，考虑
其他给药途径。癌痛多表现为持续性慢性过程，按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血液浓度，有效缓解基础性疼痛。常选择持
续镇痛时间长的控缓释型药物。按时给药后，患者的疼痛可缓解，出现爆发性疼痛时，还应按需给予快速止痛治疗，常选择起效快
的即释型药物。第一阶梯代表药对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生第二阶梯代表药曲马多、可待因第三阶梯代表药吗啡、羟考酮
、芬太尼三阶梯止痛方案的疗效80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解 75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解
除没有痛的感觉真好！定义疼痛的分类疼痛规范化疼痛处理的原则或目的：有效缓解疼痛；尽可能减少药物不良反应；最
大程度地提高病人的躯体功能和满意度；全面提高患者的生活质量；同时尽可能降低治疗成本。疼痛（pain):是组织损伤或潜在组织损
伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛的分类病理学时间伤害感受性神经病理性混合性急性慢性癌性非癌性伤害感
受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应。疼痛的感知与组织损伤有关。神经纤维被切割，局部受损组织细胞内释放出的氢离
子、缓激肽等刺激神经末梢，以及创伤和炎症反应使局部前列腺素等炎性介质和细胞因子释放是伤害性疼痛的主要始动原因。神经病理性疼痛
是指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位，称之神经病理性疼痛。其通
常定位较差，可表现为间断性针刺、撕裂感，或表现为感觉迟钝、感觉麻木、感觉过敏或感觉异常。常需联合用抗抑郁药、抗惊厥药和神经阻
滞等方法。急性疼痛指短期存在（少于3个月），通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。突发性疼痛是一种特殊类型的急性疼痛，通常是指由
于疼痛强度突然增加导致接受药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。慢性疼痛：疼痛持续3个月即可定义为慢性疼痛。其会导
致患者产生抑郁和焦虑，对身心造成极大伤害，并严重影响其生活质量，并可能在没有任何确切病因和组织损伤的情况下持续存在。定义
影响癌痛治疗的因素癌痛的原因及分类癌痛影响癌痛治疗的障碍因素医务人员药品供应管理患者及家属癌痛的分类与处理
抗肿瘤、引流、止痛镇痛、对症处理镇痛、对症处理镇痛70—8010—2088肿瘤侵犯所
致的疼痛肿瘤侵犯骨骼肿瘤侵犯神经丛、脑膜肿瘤侵犯内脏、软组织抗肿瘤治疗所致的疼痛术后疼
痛化疗后疼痛放疗后疼痛与肿瘤相关的疼痛与肿瘤或治疗无关的疼痛关节炎、风湿、痛风主要处
理所占比例（%）分类和范例肿瘤侵犯所致的疼痛抗肿瘤治疗所致的疼痛与肿瘤相关的疼痛与肿瘤或治疗无关的疼痛癌痛的原因及分
类当癌细胞直接浸润、压迫或转移至骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织时，可能引起严重的癌症疼痛。在因癌症浸润转移直接侵犯所引起的疼痛
原因中，约50%的癌痛原因是癌症骨转移所致，其余50%的癌痛是因肿瘤压迫侵犯神经，或侵犯骨、肠道或软组织所致。手术、放疗及化疗等
抗肿瘤治疗可能导致患者出现疼痛，如手术后疤痕痛、神经损伤、幻肢痛；放疗引起的疼痛；局部损害、周围神经、纤维化、放射性脊髓炎；化疗后
的黏膜炎、周围神经病变、栓塞性静脉炎。癌症患者长期卧床不起、压疮、便秘、肌肉痉挛等可能引起疼痛。。骨关节炎、风湿、痛风、糖尿
病末梢神经痛、脊椎关节强硬症等评估治疗护理随访处理流程计划内容原则方法评估动态评估疼痛
指疼痛的发作、治疗效果及转归。相信患者主诉医护人员主动询问癌症患者的疼痛病史，仔细倾听患者关于疼痛的主诉，相信患者关于疼痛
感受的叙述。由于患者对疼痛感受的描述受自身情绪、信仰、文化、社会等多方面因素影响，因此应该鼓励患者充分讲述疼痛的感受与疼痛相关的病
史，并鼓励患者积极参与疼痛评估。全面评估疼痛包括：肿瘤及疼痛病史、性质、程度、疼痛对生活质量的影响、镇痛治疗史、体检及相
关检查。疼痛病史部位及范围性质程度时间及频率对生活的影响疼痛治疗史放射性及牵扯性疼痛烧灼痛、
刺痛、绞痛等NRS、VRS、VAS持续、间断、慢性与发作性突发性兼有生理、心理、精神、社交镇痛药种类、剂型、剂量、
途径、间隔、效果、反应等肿瘤病史了解患者的肿瘤发病和诊断治疗过程个人史既往史患病史、有无合并疾病、重要器官功能状
况、过敏史等检查患者神经系统检查相关实验检查数字分级法(NRS)0123
45678910无痛最痛0：无
痛，1-3：轻度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛主诉评估法（VRS）0级无痛1级（轻
）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰2级（中）疼痛明显，不能忍受，
要求服用镇痛药，睡眠受干扰3级（重）疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡
眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。VAS视觉模拟法无痛剧痛脸评分法
治疗计划的制定需要考虑患者的疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病，以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求，采用药物、非药物和综合治疗方法。要重视对药物不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物应合理配伍，同等考虑，决不能等患者耐受不了时才考虑处理。此外，在疼痛治疗过程中，不能忽视对心理、精神问题的识别与处理。 |
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