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大塚敬节腹诊医案选（二十五）: 大建中汤腹证 1 耳鸣、心情郁闷、不想做事的患者 大建中汤是用于腹痛为主诉的方剂，而我却曾用该方治疗一个完全无腹痛的病例。在我汉方开业二、三年的时候，一位三十岁左右的妇人来诊，虽然身体肥胖，但血色不佳，面色晦暗。主诉耳鸣，总是心情郁闷，什么事情也不想做，意欲淡漠。在等待配药的一会儿工夫，也把头埋伏在桌子上。用现在流行的一句话说，就是神经衰弱的状态。该患者使用了各种方法治疗，均未见好转。这次抱着试试汉方治疗也许有效的态度而来诊。脉象如何已经忘记了，腹部膨满但软弱无力，非常凉。无腹痛。我投予了大建中汤治疗，效果很好，出乎意料，患者变得有精力，恢复了健康。从那之后，该患者及其家属都成为汉方的热爱者。后来，该患者即使感冒也用大建中汤而治愈。 难波抱节（1791-1859，日本明治时期医家---译者注）在《类聚方集成》〔难波抱节对吉益东洞（1702-1773）所著《类聚方》进行补正的医著---译者注〕中，引用《伤寒绪论》所述指出，在耳闭耳聋看似小柴胡汤证者之中，实际有大建中汤证者存在，须加以注意。 对有耳鸣者使用大建中汤时，要重视脉诊和腹诊的诊察。请参考大建中汤的条文。
2 遇冷或疲劳后辄出现胃痛、呕吐的患者 患者为三十四岁男性，从二、三年前开始，当遇寒冷或身体疲惫时，则出现胃痛，严重时甚至出现呕吐。多发于春秋季节。手足容易发凉，血色差，食欲可，大便一般。 腹诊，腹部全体软弱，无胸胁苦满和腹直肌紧张。用手指轻轻地刺激腹壁，稍加凝视，则可以看到肠管的蠕动。腹痛发作时，大便为软便，但有不易排出的倾向。脉迟弱。我投予了大建中汤。 服药后，身体疲惫感减轻，增加了气力。二个月过后，血色转佳，看上去与治疗前大不一样，呈现出一种稳定的健康状态。遇冷也不再发生腹痛，吃普通饮食也无不适了。
3 数年的顽固性腹痛 患者为四十二岁妇人，主诉数年的腹痛而来诊。 脉象沉而弱，舌苔淡黄，有湿气，无口渴。全身少肉，消瘦，面色苍白。全腹部软弱无力，以下腹部为甚。腹部有数处凹凸，按压时发出咕噜的声音，凹凸也随之消失。用手指刺激回盲部时，肠的蠕动亢进，通过腹壁能观察到肠的运动。脐的上下均有振水音。腹痛阵发性增强，疼痛发生在回盲部附近，可上下左右移动。疼痛剧烈时，向上攻冲至胸，有时引起呕吐。大便时有秘结，但若服用泻药，则引起难以忍受的腹痛，所以害怕服用泻下剂。另外，腹痛遇寒则加重。 我投予大建中汤，一日用量为蜀椒3.0克、干姜8.0克、人参4.0克、胶饴60.0克。服药三天后，腹痛完全消除了，食欲大增，自然便一天一次。患者非常高兴，便大吃大喝起来，二、三天后腹痛又发作了。 于是，这次给予蜀椒6.0克、干姜16.0克、人参8.0克、胶饴120.0克为一日量。服药四天后，发生二次剧烈腹泻，呈水样便，腹痛反而加剧。患者来电话询问原因。 我回答说，这是药物瞑眩现象，是疾病根治的前兆，不要害怕，请继续服药。于是患者继续服药一次，马上又出现剧烈腹痛，上吐下泻，难以忍受，又打电话询问如何处理，我还是重复了前面的话。 第二天，我确信应该痊愈了，便打电话询问病情。患者的家属回答说，昨夜吐泻越来越重，最后全身痉挛发作，恐怕这样会有危险，便请附近的医生来注射了药物。今天早上病痛全部消失，现在熟睡中。 这是该患者最后一次诉说腹痛，从此以后腹痛未再发作，身体开始长肉，恢复了健康。 这次的药物瞑眩现象是因为药量过大，如果药量再小一些，瞑眩现象可能就不会发生，但患者恢复所需要的时间也许会更长吧。 这个验案是我三十三岁时经历的，的确是血气方刚时期之所为，现在想起来感到可怕。 大建中汤有特异性腹证，诊断并不困难。但是肠管蠕动不安、从腹壁可以观察到肠管运动，这些症候并非大建中汤证所独有。小建中汤、人参汤、真武汤、旋覆花代赭石汤等证也可以见到。 另外，肠管蠕动运动并不分明时，也有宜于使用大建中汤者。我自身曾患肾结石并苦于剧烈疝气疼痛，使用大建中汤排出小豆大小的结石两颗而愈。那时腹部嘭嘭地紧张着，充满了气体，肠蠕动并不清楚。 曾有一例阑尾炎引起的局限性腹膜炎，每天体温在38.0℃以上，腹痛不止。我给予大建中汤治疗，腹痛迅速缓解，从肛门排出大量恶臭脓液，随后便痊愈了。星野俊良君也报道过大建中汤治疗道格拉斯窝脓肿，排出大量脓液后而愈的病案。 （选自《汉方诊疗三十年》华夏出版社 2010年第1版） |
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