必知：尖锐湿疣常见问题

必知：尖锐湿疣常见问题

原创 2017-05-23 杨希川 皮肤科杨希川教授

皮肤科杨希川教授

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尖锐湿疣又称生殖器疣，是最常见的性传播疾病。表现为外生殖器部位、肛周、会阴、腹股沟增生物，由人乳头瘤病毒（HPV）引起。在美国至少75%性活跃的成人生殖器部位感染过HPV。

HPV是怎么感染的？感染后一定会引起尖锐湿疣吗？能彻底根治吗？会癌变吗？怎么治疗？

尖锐湿疣是病因是什么？

尖锐湿疣常由HPV6和/或11型引起。HPV病毒有200多种亚型，其中有40个可通过性接触感染肛门生殖器部位。根据诱发癌的风险，HPV病毒分为低危型和高危型。在90%左右的尖锐湿疣中可检测到低危的HPV6和/或HPV11。在31%的尖锐湿疣中可检测到高危HPV，如HPV16，18，52，56等。

HPV会感染正常皮肤吗？

HPV通过接触传染，但必须侵犯表皮或黏膜的最下面一层即基底层，才能持续存在引起发病，这就需要有微小损伤，也就是说完好无损的皮肤或黏膜不会被传染HPV，即使接触到HPV，也会很快将其清除。因此，尖锐湿疣一般通过性传播。HPV不通过血液传播。

HPV感染常见吗？

在美国至少75%性活跃的成人生殖器部位感染过HPV。在未接种疫苗的成人HPV生殖器感染估计在10%-20%，女性宫颈HPV感染率为20%-45%，在男同的肛门HPV感染率高达73%。但并不是所有感染的人都会出现尖锐湿疣，成人尖锐湿疣的发生率在1.6%-2.89%，感染而不出现尖锐湿疣的也有可能传染给性伴。

如何清除HPV感染？

目前没有任何方法能彻底清除HPV。好在大多数生殖道HPV感染会自动消失，女性高危型HPV平均被清除的间为8个月，但有30%持续1年以上，9%持续2年以上。男性更容易自动清除。

HPV会引起癌变吗？

HPV与宫颈癌的发生密切相关，持续的高危HPV宫颈感染是宫颈癌的重要危险因素。已经发现50%左右的宫颈癌和高度不典型增生中有HPV16感染。近80%的宫颈癌中可检测出高危HPV16、18、31，33或45。但是HPV感染不会马上引起宫颈癌，通常发生于感染后数十年后。感染高危类型的HPV不仅增加生殖器癌的风险，而且头颈部癌的风险也增加。

尖锐湿疣可直接癌变，但比较罕见，癌变更常见于免疫抑制的患者（如艾滋病等）。

尖锐湿疣长什么样？

多数表现为菜花样、鸡冠状、乳头状、蘑菇状、肉刺状，但少数也可以表面光滑。大多数呈皮色、白色、粉红色或褐色，但少数可呈黑色。每个人皮损大小不等，数目不定。通常不痛不痒。除了外生殖器，尖锐湿疣还可累及宫颈、尿道或肛管，有些会引起排便和排尿困难。

哪些人容易得尖锐湿疣？

尖锐湿疣的危险因素有：1.性活跃，特别是多个性伴。2.免疫抑制的人（如患艾滋病、使用免疫抑制剂、糖尿病等）。3. 男性包皮过长，男性包皮环切可降低感染HPV的风险。

如何确诊尖锐湿疣？

对于典型的尖锐湿疣，一般通过临床检查即可确诊。如果皮损不典型，则需要活检病理确诊。特别注意，如果出现以下情况则必须活检病理排除恶变，如反复治疗效果不好，特别是在免疫抑制的患者，皮损质硬、固定于下方组织，有出血、溃疡和异常的色素沉着等。 

尖锐湿疣需要做HPV检测吗？

有一定帮助，但不需要常规做HPV检测。因为检测只能证明HPV的存在，不能证实皮损是尖锐湿疣，而且对治疗的选择也没指导价值。尽管如此，如果能明确感染的HPV类型（高危还是低危），对随访和预后有一定指导意义。 

醋酸白试验有必要吗？

对诊断有一定帮助，但因为容易出现假阳性和假阴性，仅供参考。因为在有角化不良的皮肤疾病都有可能出现阳性，如银屑病、念珠菌病、正在愈合的上皮等，甚至表现为角化过度的扁平苔藓也会出现假阳性。而且醋酸白试验过程中会出现疼痛，所以目前越来越少使用这个方法了。

尖锐湿疣需要查梅毒、艾滋吗？

因为有尖锐湿疣，伴有其它性病的风险增加，最好做相关检查排除梅毒、艾滋、衣原体和淋球菌感染，避免漏诊延误治疗。而且在尖锐湿疣、HIV感染的治疗中也需要特殊消毒和处理。

尖锐湿疣需要和哪些疾病鉴别？

尽管典型的尖锐湿疣通过临床容易诊断，但有时需要与良性皮肤肿瘤或增生鉴别，如脂溢性角化、软纤维瘤（皮赘）、珍珠样丘疹、假性湿疹（前庭乳头瘤病）和异位皮脂腺等。还有其它性病，如传染性软疣、梅毒的扁平湿疣。有时需要与发生于生殖器部位的炎症性疾病鉴别，如光泽苔藓、扁平苔藓。特别要小心一些癌前或恶性疾病，如鲍温样丘疹病、巨大尖锐湿疣。

尖锐湿疣会自己消退吗？

尖锐湿疣常逐渐增多、增大，但也有些人会自然消退，据估计有三分之一的尖锐湿疣即使不治疗也可在４个月内消退。因为具体到某一个人无法确定，最好尽早治疗，避免贻误最佳治疗时机。

尖锐湿疣如何治疗？

主要治疗为清除可见的病灶或针对感染细胞诱发细胞毒效应，包括破坏病灶、抗增生和免疫调节，常用的方法有冷冻、激光、电凝，外涂三氯醋酸、鬼臼毒素、咪喹莫特等，治疗后复发率为20%-67%。配合光动力治疗复发率较低，一般在5%~15%。局部及全身用干扰素仅作为辅助治疗，不是首选。

孕妇尖锐湿疣会传染给胎儿吗？

在孕妇生产过程中有可能垂直传染给胎儿。孕妇的尖锐湿疣长的更快，病情更重，可能与孕妇细胞介导的免疫下降，病毒感染加重有关。如果尖锐湿疣的皮损影响到了产道，应及时治疗，理论上可减少新生儿出现“复发性呼吸道乳头状瘤”的风险，但也有研究认为即使治疗也不能降低垂直传染给胎儿的风险。

孕妇尖锐湿疣是否必须剖腹产？

目前尚不能证明剖腹产能减少HPV垂直传染给胎儿，尽管理论上有可能降低风险。而且剖腹产还有其他风险，一般不建议为了预防感染而选择剖腹产。但是如果外阴和阴道的疣体阻塞了产道，在产生过程中有可能会出现组织剥离和出血，引起难产，则可考虑剖腹产。

孕妇尖锐湿疣如何治疗？

手术、冷冻和激光治疗是安全有效的治疗方法，三氯醋酸也可用于孕妇，特别怀孕后期。禁用鬼臼树脂、鬼臼毒素、干扰素和5-FU等对胎儿有潜在毒性的药物。尽管有少量孕妇使用咪喹莫特乳膏治疗的病例报道，但一般不推荐使用。

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