胆囊息肉案

[临床经验] 胆囊息肉案 医界凡人

年某,女，36岁。右上腹不适五年，加重一年。经襄樊、武汉、广州多家医院中西药治疗，疗效不佳。患者丈夫为某医院普外医师，不愿接受手术治疗，经同类患者介绍于2006年2月25日来我出就诊。 刻诊：右肋不适，痛连肩背，时伴头晕目眩，乏力。体胖，身高162cm,体重89kg，食欲旺盛。喜食肥肉、鱼类、蛋类、动物内脏等食物。B超示：重度脂肪肝，胆囊多发性息肉，最大一个为1.6mm。慢性胆囊炎。血压：140～150/100~110mmHg。血脂三项均高。舌质淡，苔白腻。脉弦滑。辨为痰浊瘀滞为患，治以化痰祛脂，升清降浊。 处方： 方一：全瓜蒌30g、生半夏15g、焦山楂60g、苡米100g、郁金15g、泽泻100g、生南星15g、茵陈60g、茯苓30g、橘皮10g、甘草5g、栀子5g、黄连5g、绞古蓝30g、乌梅100g、僵蚕30g、浙贝母15g 。一天一剂，水煎服。     方二：用炮山甲60、鸡内金90、三七90、水蛭90、浙贝母60、乌梅90、共研极细末，一次3g，一天4次，吞服 。     2006年4月10日二诊：     所有症状消失，彩超示胆囊息肉二个，最大一个为0.5mm.。血脂已在正常范围。效不更方，继服前方。 2006年6月5日三诊： 各种理化检查均已正常，彩超未发现胆囊息肉。体重68kg。 自从本医案发表以来，笔者接到关于该病患者的咨询电话不下百个，有咨询疗效的，有咨询用法的，还有专门探讨生半夏的毒付作用的（有的甚至探讨到生半夏能改变染色体性状，引起变异等等）。首先声明，笔者发表该案，不是要求患者照抄、照搬处方，目的是执业医师之间的交流。如果患者自服所抄处方而引起不适或者其他意外，笔者概不负责！同时请患者不要来电咨询，有病就地延医。笔者无暇满足您的要求，敬请您谅解。 《本草求真》：　“乌梅，酸涩而温，似有类于木瓜，但此入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则软，入虫则伏，入于死肌、恶肉、恶痣则除，刺入肉中则拔，故于久泻久痢，气逆烦满，反胃骨蒸，无不因其收涩之性，而使下脱上逆皆治。且于痈毒可敷，中风牙关紧闭可开，蛔虫上攻眩仆可治，口渴可止，宁不为酸涩收敛之一验乎。不似木瓜功专疏泄脾胃筋骨湿热，收敛脾肺耗散之元，而于他症则不及也。但肝喜散恶收，久服酸味亦伐生气，且于诸症初起切忌。” 我在这里用大量的乌梅是希冀消除胆囊息肉。大家知道，中医视息肉为痰凝瘀积之赘生物，但近人治息肉却首选乌梅，值得玩味。这是从《济生方》—书所载之“乌梅丸”(乌梅、醋)悟出。近年来时贤用本方加穿山甲、三七、僵蚕等化瘀通络、磨坚散结之品治疗直肠息肉、十二指肠息肉、声带息肉、宫颈息肉等，屡获效验。我治疗胆囊息肉，则必用乌梅。经曰“木曲直作酸”，乌梅极酸而得木气极厚，故于酸饮之中，大具疏通之力；据药理研究，乌梅有较强的利胆作用；而僵蚕则长于化痰通络，磨坚散结。观现在之乌梅，核大肉薄，量小无以担当重任，故用以大剂量。不过，大家还是要辨证用之，掌握好乌梅的适应症和禁忌。 色即空 我治此病一般用樊枢汤． 半夏15g厚朴156g三棱12g莪术12g皂刺9g姜黄12g柴胡12g黄芩18g郁金24g内金30g金钱草30g公英30g白术30g云苓30g虎杖15g砂仁12g枳壳24g甘草9g白芍30g 請問方中生半夏和生南星是否先煎? 請問此湯劑有否特殊服法   是否還需少量頻飲 對先生的用藥表示敬佩 方中生半夏和生南星我一般是不会先煎的。但一定要少量多次频饮。 jchenfei 说说一点浅见，我认为处方中最大的特点是乌梅和山甲的配伍，记得我看过一则医案，具体是孔伯华还是施金墨前辈，有些记不清楚，里面也提到用乌梅一药，在病案下面也有关于乌梅的说明，楼主不管是祖传秘方还是活学活用，都值得我们学习！ llswater 乌梅经曰“木曲直作酸”，乌梅极酸而得木气极厚，故于酸饮之中，大具疏通之力；据药理研究，乌梅有较强的利胆作用；而僵蚕则长于化痰通络，磨坚散结。