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陈某，女，60岁，初诊2006-7-20
手振颤，左手甚，右手稍轻，腰痛，右腿麻痛1+年，口干欲饮，大便干，小便多且臭，头不晕，食欲一般，睡眠可，脉右滑数，中取有博指，重按稍弱，左脉弱。舌质淡嫩瘦小，苔薄白。
CT示：腰椎3-5椎体边缘均见不同程度骨质增生，骨性椎管未见狭窄，L3/4 L4/5 L5/S1椎体周围均见软组织膨出，压迫硬膜囊，L5/S1椎体后纵韧带呈小点状钙化，各侧隐窝未见狭窄，黄韧带不厚。意见：腰椎退行性变，L3/4 L4/5 L5/S1椎间盘膨出，L5/S1椎体后纵韧带钙化。
血压170/100 抗O500 U 血沉31MM/H GGT43、8 GLB36、75 CLU18、27 CHO5、74 HDL-CH1、99
现在服西药：格列齐特片、苯磺酸氨氯地平片、醋氯芬肠溶片，来此要求中医治疗。
请问，如何辨证，用药，并请处针灸处方。
ymg2000
我觉得消渴谈不上,症状不典型.从提供的症状来看,我觉得象虚症.肝肾亏虚.
肾虚气化失常,小便亦臭(仔细想想,做剧烈运动的人小便怎么样?)
口渴大便干都是津液亏虚的表现.还有舌脉.
有时候西医的诊断只能做参考.否则单一从改善骨质疏松的角度来考虑可能效果不好.
治疗法为补益肝肾.佐活血化淤.
我提供一个今天来复诊的病历,参考一下.
男,44岁
腰膝酸痛，全身乏力。面色黑，右脸有红片状斑（类似胎记）畏寒，脉缓，寸稍弱。舌淡苔薄。
补益肝肾强筋骨，佐温阳活血
黄芪30 当归20 丹参30 牛膝10 杜仲20 骨碎补20 狗脊20 桑寄生20 续断20 桂枝10
六剂
患者四个月前症状服过此方六剂，症状消失，工作劳累，未及时巩固，现又有类似症状出现，但比上次轻。 |
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无名 手振颤，左手甚，右手稍轻，腰痛，右腿麻痛1+年，口干欲饮，大便干，小便多且臭，食欲一般，睡眠可，脉右滑数，中取有博指，重按稍弱，左脉弱。舌质淡嫩瘦小，苔薄白。
血压170/100 抗O500
怎么没 头晕?
针灸:风池.曲池.大椎.肾俞.大肠俞.膀胱俞.右环跳.右委中.太溪.
白山 ＹＭＧ２０００的处方感觉效果不错，
黄芪30 当归20 丹参30 牛膝10 杜仲20 骨碎补20 狗脊20 桑寄生20 续断20 桂枝10
六剂
是否可去丹参，酌加熟地30，天花粉30，茯苓10，车前子10
西医诊断宜：
腰椎间盘突出证，糖尿病二型， 风湿病，高血压病
即空
不是痹正证也不是消渴.是痿证.湿热类型.下焦湿热伤及肝肾之阴血.血不荣筋.虚风内动.
知柏地黄丸加减.
生地30g山药15g山茱萸15g丹皮15g茯苓30g泽泻15g知母12g黄柏12g牛膝18g苡米30g乌蛇12g狗脊30g白芍30g木瓜15g灵仙12g川断15g寄生30g鸡血藤30g
ymg2000
原帖由 白山 于 2006-7-20 19:24 发表
ＹＭＧ２０００的处方感觉效果不错，
黄芪30 当归20 丹参30 牛膝10 杜仲20 骨碎补20 狗脊20 桑寄生20 续断20 桂枝10
六剂
是否可去丹参，酌加熟地30，天花粉30，茯苓10，车前子10
西医诊断宜：
腰椎间盘突出 ...
我临床的思维大多以扶正为主,扶正而驱邪.
熟地可以用,花粉对药性不是很熟悉.如果滋阴熟地一味就够了.阴药过重反而影响方剂.
丹参不建议去.活血便可止痛.上了一定年龄我大多佐一些活血的药物.祛淤生新.
aimmd
手振颤，左手甚，右手稍轻为阴血不足，虚风之象；口干欲饮，大便干阴虚失润；小便多且臭，阴虚有热；腰痛，右腿麻痛阴血不足，筋骨失养；左脉弱及右脉重按稍弱为阴血不足之本，脉右滑数，中取有博指为阴虚有热之像；舌质淡嫩瘦小现阴血不足之本。
拟方如下：
百合30 生地20 当归15 白芍30
知母6 滑石10 石斛15 山萸肉15
地龙10 桃仁10 玄参15 生黄芪15
飞觞醉月
我以为应该写清患者诸症出现的先后顺序,严重程度,至于这个病例我认为及患者本人对那些症状最感不适,这些情况对于这类症状表现不典型且较为多样的患者的诊断是有帮助的.关于诊断为何病我到觉得无因为按常规所谓.中医诊断不像西医,重在确定主要证型.我觉得该患者证型为以阴虚内热为始,治不得力而致气阴两伤,津血巡行失其常度并致下焦郁热.一般来说,人年40而阴气自半.老人多有阴虚,初始症状多不明显,日久气阴两伤而致腰痛指颤,口干欲饮,津血被伤,郁热博结或为痰热,或为瘀热于下焦至二便失常.西医诊断可以依照化验而定.多说一句,中医与西医诊断不必强求一致,这样不是中西医结合.治法不必多说,但我习惯用甘寒轻清之品以清热养阴.象菊花,寸东,天麻,生地,玉竹,配以当归.赤芍,海浮石,地龙之类散其郁结,佐以黄芪,党参之类益气.尽量少用温燥苦寒,徐图其效.但是具体处方需要临症者自订.说的形而上一点,不面对具体病人.我是缺乏灵感的,处方用药总不如实际临床那样得心应手,不知诸位同仁有没有同感.
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