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| 胡大一：说说心绞痛（1） |
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胡大一：说说心绞痛（1）
原创?2017-05-21?胡大一?HYPERLINK"https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI0NzY1NzgwNA==&mid=2247485856&idx=1&sn=e6512cd2bc145e5a82999168132d0dd2&chksm=e9aded83deda64957490dffee2bd53bb8ede053ee993abc88ec9f7c86f244c24bc55035d4c75&mpshare=1&scene=1&srcid=0524VtWu30SepAHUHDScc3xN&key=93e15cb5dc42b93ece8b0fb38f000538d6982844ecf3636fc2ccdc08ce9153a9330710439dc35d62aee0528dbda04564324528825f22e557d338108ac0eae513af01e9f87d8f32fe80247582f3c685a2&ascene=1&uin=MTIzNTAzMjM3OA%3D%3D&devicetype=Windows+7&version=6204014f&pass_ticket=fFscQHbcbtSnUl0p90a72BMhGskgKcH0xcww0oRzKbhyg4S8xenw%2FkgsaF5fdgQM&winzoom=1"\l"#"胡大一大夫
致歉声明
因小编把《说说心绞痛》全文分开来发，疏忽造成第一篇文章内容缺失，信息不全。在此小编向全体读者表示深深的歉意，也非常感谢各位同仁的细心指导。现重新编排发布，感谢您的理解与支持。
患者主诉胸部不适，首先想到的大多为冠心病，选择就诊的是心脏专科医院和心内科。医院的门诊急诊挂号也基本都把他们分诊到心内科。实际上，胸闷、胸痛可有数十种原因，绝非仅仅是冠心病心绞痛。
心绞痛的诊断最主要靠症状学，靠医生仔细倾听患者对其自觉不适的描述。而当下医生问诊时间仅几分钟，时常误诊误判。什么是心绞痛的临床特征呢？现在来具体说说。
1，心绞痛发生的部位范围和放射的部位
心绞痛常发于前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区（胸骨的左侧），也可出现在咽部、左下颌或上腹部。
请注意：不同患者的心绞痛发生的部位可不同，但同一患者心绞痛发作部位是固定的，反复在同一部位发生。部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。
心绞痛是心脏缺血时，在体表的反射性不适，其范围不是患者用手指可明确指向的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”。
心绞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一侧（尺侧）放射，也可无放射。
2，心绞痛的性质
心绞痛系翻译过来的医学术语，这个“痛”字有时很误事！心绞痛的性质是上述部位的紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，并非针扎或刀割样锐利痛疼。不适为持续性，而非一下一下跳痛。
3，心绞痛持续的时间
心绞痛持续时间大多为几分钟，如3—5分钟。如痛一下即消失，或几秒钟就缓解，不是心绞痛。心绞痛极少持续超过15分钟。如果症状可持续几十分钟，半小时，一小时，甚至数小时至数天，肯定不是心绞痛。
注意：心肌缺血引起的胸部不适如超过15分钟或更长时间不缓解，心脏持续缺血，就会导致心肌坏死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性质都与心绞痛类似，但程度更为剧烈，症状持续时间更长，含服硝酸甘油无效。
心肌梗死时，一是常常有心电图的异常有规律的动态变化；二是心肌坏死后，在血液中可检测出心肌的组成成分——肌钙蛋白升高。如这两种检查都正常的持续胸部不适，应考虑症状的其他原因。
4，心绞痛的诱发因素
心绞痛最常见的类型是劳力型心绞痛，它发生于不同程度的体力活动中（而非其后）。例如，为赶一班公共汽车，紧走几步；持重物行走，尤其上坡，上楼时；冬季迎风用力向前行走。饱餐后更容易发生。
另一种类型心绞痛为“静息型心绞痛”，它发生于未从事体力活动中。但发作的部位、症状的性质和缓解方式都与心绞痛的特点一致。
5，心绞痛缓解方式
劳力型心绞痛在终止诱发它的体力活动后3-5分钟大多可缓解。劳力型和静息型心绞痛含服硝酸甘油后1-3分钟，即药片在舌下接近含化完或刚刚化完时，胸部不适缓解。有些静息型心绞痛可用短效硝苯地平缓解。
6，两类特殊表现的心绞痛
（1）清晨第一次劳力型心绞痛：患者清晨可在很轻的体力活动时，如洗漱时出现心绞痛，而在下午从事强度大得多的体力活动时无心绞痛发作；
（2）走过性心绞痛：患者在行走中发生心绞痛，不终止行走，在继续行走中心绞痛消失。
7，其他需注意的情况
有的患者查体，冠状动脉CT发现有临界病变（狭窄60%－80%），但主诉的症状根本不是心绞痛，是一种病（变）与症（状）分离不相关的情况。给这些患者做了支架非但不减轻症状，反而由于患者对支架的纠结不安，症状反而明显恶化加重。一些做CT前毫无症状的患者，检查发现了病变，开始“虑病”，出现胸部不适；被过度支架后，症状进一步加重，又加上了“虑支架”。有些患者既有心绞痛，也有其他原因引起的胸部不适，同时存在不同类型的疼痛。
我跟邵耕老师学临床多年，他多次提到，问清楚胸痛的原因，一般15分钟都不一定够。而我们现在的医疗模式倒逼医生每3--5分钟要看完一个患者！何谈医疗安全？何谈医疗质量？何谈医患和谐？ |
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