经方在治疗糖尿病并发症中的临床运用来源：中国医药导报
赵天喜
（浙江中医药大学，浙江杭州 310053）
[摘要] 糖尿病并发症为临床常见病，发病率高，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，是临床上的治疗难点。中医药中的经方用药精当，组方严谨，化裁灵活，疗效确切，在糖尿病慢性并发症治疗中可发挥一定的作用，具有较好的疗效。
[关键词] 糖尿病；慢性并发症；经方
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）03（b）-159-01
糖尿病是一种葡萄糖代谢和内分泌障碍引起的全身性代谢紊乱疾病。糖尿病慢性并发症发病率高，有资料显示糖尿病神经病变约占1/2，肾病约占1/3[1]，糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，是临床上的治疗难点，寻找治疗糖尿病并发症的有效药物已成为医学界研究的热点。中医药中的经方具有用药精当、配伍合理、组方严谨、化裁灵活、临床疗效可靠的特点，运用经方治疗糖尿病慢性并发症，充分发挥中医药的治疗优势和特色，具有一定的临床意义。
1糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管病变，在西方国家已经成为终末期肾病的首位病因[2]。现代医学认为其发病与糖代谢紊乱、血流动力学异常、血管活性物质、细胞因子活性异常等作用有关，临床上多表现为水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。中医学认为其属于消渴、水肿、溺毒范畴，其病机多为湿热瘀互结，阻于脉络，渐成徵瘕积聚。当归芍药散、下瘀血汤两方为《金匮要略·妇人病》篇中治疗腹痛和经水不利的方剂，方中白芍、当归、川芎活血化瘀，大黄、桃仁、蟅虫清热解毒通络，白术、茯苓、猪苓利水消肿，两方相合，具有利湿化瘀、解毒通络的作用，所治病证与本证病机相同，可运用于此以改善糖尿病肾病患者的局部血流状态，延缓肾功能恶化。
2糖尿病性周围神经病变
糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，现代医学认为其与糖醇紊乱、微循环障碍、营养缺乏、神经细胞的代谢障碍有关，临床上表现为肢端无力、麻木、疼痛等，中医学认为，糖尿病性周围神经病变属于血痹范畴，病机多为营卫气血不足，代谢产物积聚，经络肌肤失于濡养所致。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》中治疗血痹的方剂，具有益气和营、温经通痹之功效。实验表明，该方对改善末梢循环，纠正神经组织缺血、低氧状态具有一定的作用[3]。临床上在此方基础上辨证加入祛瘀通络之药，可取得较好的疗效。
3糖尿病胃肠病变
糖尿病胃肠功能紊乱表现为消化器官的排空或分泌功能下降，多由于自主神经病变、迷走神经张力降低所致胃肠及食管动力异常[4]，临床上多表现为食欲减退、胀满、恶心、呃逆、腹泻、便秘等，属于中医学“痞满”、“呕吐”、“便秘”等范畴，病机多以中虚不运，气机阻滞，升降失常所致。半夏泻心汤为《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇中治疗寒热互结痞证的方剂，具有寒热并用、辛开苦降的特点，适用于呕、痞、利胃肠功能紊乱的糖尿病患者。麻子仁丸为《金匮要略》中治疗“脾约”的方剂，具有润燥通便的作用，桃核承气汤为《伤寒论》治疗下焦蓄血证的主方，具有清燥热、化瘀结之效。后两方适用于阴虚燥热瘀结的糖尿病便秘患者。
4糖尿病神经原性膀胱
糖尿病神经原性膀胱病变多为膀胱充盈感受损，残余尿增多，容量增加，尿潴留或膀胱收缩功能失调，表现为尿频、尿急、尿失禁等，属于中医学癃闭或遗溺范畴。临床上表现为腹胀、小便量少、尿潴留，病机为肾脏虚弱，膀胱气化功能不利，可选用《金匮要略·水气病》篇中治疗水饮内停的苓桂术甘汤，枳术丸、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，三方合一具有宣肺、健脾、温肾利水、助膀胱气化之效。如表现为小便频，甚至尿失禁，其病机多为肾虚失摄，开阖不利所致，可选用《金匮要略》消渴中治疗“饮一斗，小便一斗”的肾气丸温肾固摄，化气利水，使膀胱开阖有度，小便如常。
5糖尿病泌尿系统感染
糖尿病患者是泌尿系统感染的易感人群，特别是在老年女性患者中发病率、复发率高，属于中医学消渴淋证范畴，病机系气阴两虚，湿热毒邪蕴于下焦所致膀胱气化失司，水道不利而致。当归贝母苦参丸和三物黄芩汤为《金匮要略·妇人妊娠病》篇中治疗小便难和妇人产后发热的方剂，方中当归、生地、贝母滋阴润燥，黄芩、苦参清热利湿解毒，两方合用具有滋阴清热，利尿通淋的功效，可用于治疗本病。
经方配方严谨，药专力宏，疗效可靠，深受历代医家推崇，在临床中辨证选方不必拘泥于消渴或某一疾病的范畴，根据辨证论治、异病同治的原则，只要病证相符即可应用，充分发挥经方独特的治疗作用。
[参考文献]
[1] 卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病分会.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学出版社,2004:3-4.
[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1414.
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