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浅析 · 郁证

 JXY雨萌 2017-05-24




郁证,是指由于情志怫郁所引起的疾患。朱丹溪说“血气冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉”。并在这个观点上,创立了六郁之说;同时,还明确地指出六者之间,是先由气郁,而后湿、痰、热、血、食等随之而郁,从而为病。

郁证多由肝气怫郁而起,气郁即能化火,火盛又能动风,此为肝气、肝火,肝风的逐步发展,因之诸症随之而起。本篇仅就郁结所导致的肝气,肝火等症状及治法,概述如后。

病因

本病原因为情志所伤,首先肝气横逆,而后影响脏腑经脉,出现各种不同的症候。

由于情志郁结,木失条达,肝气横逆,顺乘脾胃,致脾不健运,胃失和降,积湿生痰,因痰阻气。或有恼怒伤肝,木郁化火,致肝火亢盛,影响心肺,引起心火内动,肺失清肃。或肝火亢盛,下汲肾水,致肾阴亏耗,精血枯燥,筋脉失养,发现内风扰动等症。

辩证

肝气横逆,以胸胁胀痛为主症。如侵犯脾胃,兼胃脘痞塞,嗳气吞酸,甚则腹痛、呕逆、大便失常;如痰气相搏,则兼咽中有物梗塞,吞不下,吐不出,亦称梅核气;如血虚之人,每兼头眩心悸、健忘、少寐等症;如气郁化火,兼头痛面红,心烦易怒,或火逆作咳,喉痒而痛等症。或气逆而厥,逾时而平,即气厥之类。一般郁症,脉多沉弦。挟湿痰的,舌苔多腻,脉沉而滑;血虚的可见沉涩;气郁化火的,舌质红,苔薄黄,脉弦细而数。如久郁血瘀阻络,以胸胁痛为主症,兼形体消瘦,面色晦暗,舌质带紫,脉象沉涩。如阴虚火旺,兼见面红潮热,惊悸少寐,舌红绛,脉细数。

以上各症,为临证所常见,患者往往变化甚多,治法亦甚复杂,兹分述如下

治  法

1 疏肝法

肝气郁于本经,胸闷胁痛,宜疏肝理气,用逍遥散为主方,加香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶等。气郁而湿滯的以四七汤、越鞠丸为主方,初起有寒加吴茱萸、肉桂等。

2 泄肝法

肝气横逆,脘腹痛而呕逆,宜泄肝和胃,用金铃子散、左金丸为主方;或加川椒、肉桂之辛以通阳,乌梅、白芍之酸以和阴,此为苦辛酸合剂,乃是泄肝之大法,取其辛开苦降、散寒泄热。常于疏肝不应、病情复杂时用之。

3 平肝法

肝气上逆,不仅脘腹痛而呕逆,渐至头晕目眩,甚则忽然气厥,逾时而醒;亦有气逆作咳,气平即止,宜平肝镇逆,用旋复代赭石汤为主方;或加龙齿、磁石、茯神、远志以镇心宁神;或加川贝、蒌皮,黛蛤散,以肃肺治咳。

4 清肝泻肝法

肝火亢盛,最易引起心火,宜用清法,以逍遥散为主方;如胃肠燥实,大便不解,宜用泻法,以龙胆泻肝汤为主方。但火亢者必伤阴,泻下之后,仍用清肝养阴等法。

5 活血通络法

胁痛巳久,曾与疏肝不应,营气不调,络脉瘀阻,利气之中,兼通血络,以旋复花汤为主方,加入归须、桃仁、郁金、泽兰之类。此法叶天土最善用之,盖从“金匮要略”旋复花汤化裁而来。

6 养血柔肝法

病久体虚,阴血大亏,胸脘腹胁等部,时痛时止,曾用疏肝理气等法,久而不效,宜滋养肾阴,兼调营血,养其肝体,则肝用自柔,以一贯煎、滋水清肝饮为主方,加入牡蛎、鳖甲、木瓜之类。

此外,一般理气药重,如香附、砂仁、木香、青皮、乌药、沉香等,其性香燥,久病宜慎用。又如白蒺藜、绿萼梅、陈香橼、陈佛手等,其性平和,无论初病或久病, 均可用之。本病可配合针刺、气功等疗法。

结  语

郁证的发展过程是: 先由情志内伤,影响气机运行,以致气血失调,脏腑不和,而湿、痰、热、血、食等随之而郁,出现各种不同的症候。


清 . 王旭高有肝气、肝火、肝风之论,大致谓三者同出一源,其病最杂而治法最多。本篇撮其大要,结合临床实践,病浅者,偏于实,应用疏肝、泄肝、平肝、清肝、泻肝等法;病久者,偏于虚,应用活血通络、养血柔肝等法。


同时,在治疗过程中,不能徒恃药物,应适当结合心理治疗,使患者胸怀豁达,可收事半功倍之效。


 


 哲眼看中医 

   

匹夫结志, 固若磐石

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