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明医公开课第451期 导读： 国医大师李振华：胃痛的治疗宜忌论治脾胃病 脾胃病的病因，概括起来主要有六淫侵袭，七情内伤，饮食不节，劳逸所伤，虫积，药毒所伤，痰饮瘀血及失治误治，病后失调等因素。 其病机多为纳化失常，升降失司，润燥失济，清浊不分，阴阳失调。把握住这些病因病机，辨证求因，审因论治，才能做到“治病求本”。 究其辩证要点，当以辨识主证，注意转化；追溯病史，全面分析；辨明病性，权衡主次；确定病位，分清阶段；详审病势，观察预后。而治疗原则，则以升降结合，相辅相成；润燥相合，各得其宜；温清并举，主次有别；消补兼顾，掌握分寸；调治五脏，以安脾胃。 关于预防与护理则以舒情志，畅气机；调饮食，摄五味；避六淫，适寒著；慎起居，节劳逸为要。 论胃痛的治疗 胃痛的病理核心乃由诸种因素致使胃腑“不通则痛”或“不荣则痛”，故其治疗重点在于通降、补虚，至于虚实夹杂证，又当补虚泻实，通利胃腑。 用于胃痛实证。 通降法即通过导滞祛邪的方法使胃腑复其似通为用，以降则和的职能。诸如寒邪客胃者，治以温胃散寒；食滞胃脘者，治以消食导滞怡肝气犯胃者，治以疏肝行气；肝胃郁热者，治以疏肝泄热；瘀血停滞者，治以活血化瘀等，均属通降法。 通过通降，使胃腑的气机及脉络通畅，胃腑的和降得常，而“通则不痛”。疼痛消失后，则应健脾益气和胃，以扶正固本。 用于胃痛虚证。 补虚法即通过补益脾胃使胃腑得以温煦或濡润而达到止痛的疗法。诸如脾胃气虚者，治以补脾益胃；脾胃虚寒者，治以温中祛寒；胃阴不足者，治以养阴益胃等，均属补虚法。 但需注意补中寓行，以使补而不滞。 用于胃痛虚实夹杂证。 由于慢性胃痛的病理特点多为虚实夹杂，故补虚泻实是慢性胃痛的治疗特点。诸如脾胃气虚无力运行其气所致的中虚气滞证，治以补气疏理，调畅气机；脾虚胃弱，使谷食难化所致的中虚食滞证，治以补中助运，消食导滞；中气不足，无力推动血液运行的气虚血瘀证，治以益气化瘀，活血通络；脾胃虚寒，使水津失布所致的中虚痰湿证，治以温中散寒，燥湿化痰等，均属补虚泻实法。 通过补虚泻实，使胃体得养，胃腑得畅而胃痛痊愈。 治胃痛扶中不忘调肝 脾胃与肝关系密切。脾胃得肝之疏泄，则纳运健旺，清升浊降，而肝得脾胃所化生之气血以荣养，疏泄才能正常。 因此，肝病常可犯及脾胃，而脾胃之病亦每累及于肝。脾胃气虚，气血化生不足，使肝体失养，则可影响肝之疏泄，以致土虚木郁，或由中虚，脾胃升降纳化失司，以致痰、湿、食、瘀等塞滞中焦，气机不畅，阻遏肝之条达，亦使土壅木郁。 从临床所见，脾胃气虚，纳化、升降失司，住往与肝郁气滞相兼出现。肝郁气滞常在脾胃气虚的基础上产生，同时，肝郁气滞又可导致或加重脾胃气虚。所以治疗本证，扶中不忘调肝，实乃重要一环。 治疗可以香砂六君子汤加西茴、乌药。一取走中焦，入脾胃以舒畅气机；二取入肝经，舒达肝气，使肝木不郁。 此外，根据肝为刚脏，宜柔不宜刚的特点，疏肝之药不可过燥，常配以芍甘汤加乌药、郁金之类，以柔肝之体，缓肝之急，疏达肝气，且无伤阴之弊。通过疏肝达到益胃，则于胃痛的调治具有一定意义。此举验案一则如下： 杨某，男，43岁。于1982年11月21日来诊。 主诉：胃脘胀痛时作8年余。 病史：胃脘胀痛，每因情志不畅或劳累而诱发已8年余。曾服胃舒平、胃复安等药效果不显。1977年胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。近因郁怒而胃痛复作。现症见：胃痛连及两胁，时有嗳气，腹中窜痛，食少纳呆，嘈杂泛酸，身困乏力，大便溏薄，舌质胖淡，苔薄白，脉弦细。 诊断：中医：胃院痛；西医：慢性浅表性胃炎。 辨证：中气不足，土虚木郁，胃气不畅，气滞作痛。 处方：香砂六君子汤加减 党参12g，白术10g，茯苓10g， 旱半夏8g，木香10g，砂仁8g， 陈皮8g，白芍10g，川楝子10g， 香附10g，青皮10g，枳壳10g， 吴茱萸5g，黄连6g，炙甘草3g。 服药10剂，胀痛减轻，纳谷知味。服药20剂，胀痛大减，已不泛酸，大便正常，以后则以本方为主，稍作增减。两个月后诸症基本消失。但患者由于家事烦扰，情志不畅，病情不易稳定。嘱其调摄情志，戒忧戒怒，原方继服而愈。 · · 版权声明： |
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