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张海峰教授谈中医治疗局部恶寒的临床经验

 汝州中医王国营 2017-05-25


 张海峰(1915~1988)国内外著名中医专家,从事临床和教学五十余载,对中医脾胃学说进行了长期的研究,有独到的见解,给我们后辈留下了许多临床上的宝贵经验和在全国各地专题讲座的讲稿,笔者将把这些宝贵财富陆续整理出来,供同道参阅。

临床上出现但寒不热的“恶寒”,是指全身恶寒,是“阳虚”的特征。“局部恶寒”在表现上与全身恶寒不同,它局限于身体的某一部分恶寒。原因也大多和阳虚有关,但其治疗因表现部位的不同而各有特点,现谈谈个人在临床上治疗常见几种“局部恶寒”的经验。

1 背恶寒

“背恶寒”是“寒饮射肺”或者说是“肺有留饮”的特征,其表现有时整个背部怕冷,也有时仅背心如掌大或如线状的所在怕冷,甚至有如酒杯大的一小块所在怕冷。部位大致和“肺俞”穴有关。肺有寒饮则阳气不能充于背俞,因此有“背恶寒”现象出现。个人在临床上认为“背恶寒”为“寒饮射肺”的“小青龙汤”证的特点,小青龙汤证多出现在“慢性支气管炎”的过程,凡有“背恶寒”者,用之辄效。方中“细辛”为消除“背恶寒”的特效药,其用量多寡,视恶寒轻重而定,一般七八分即可,有时亦可用至二钱,不可拘泥于“细辛不过钱”之俗说。但恶寒轻重或消失,则其量亦应递减至不用,一般不过二三剂即能取效也。另外“背恶寒”亦有出现在热病过程中者,如“白虎汤证”,有时亦可出现“背恶寒”者,但必有壮热,极易辨别。

2 中脘恶寒

  中脘属胃,“中脘恶寒”为胃阳不足,寒饮留中的特点,用“苓桂术甘汤”功效最为显著。

  典型病例:患者,男,31岁,某机械厂工人,患十二指肠溃疡病,经钡餐确诊,已有1年多的时间。虽服西药多种无效,又服过多剂附子理中汤,亦无效。其主要症状为中脘部特别怕冷,而疼痛不甚显著,用特制的毛巾包棉花垫子3个,重叠缚于脘部,还要紧裹棉衣,才觉稍暖。饮食少进,精神不振,不能工作,大便溏软,舌苔薄滑,脉弦迟。证属:胃阳不足,寒饮留中;治当“温阳涤饮”,以苓桂术甘汤主之。茯苓1两、肉桂3钱、焦白术4钱、制甘草3钱。3剂后,中脘胃寒显著减轻,除去一块棉垫,饮食稍有增加,精神见好。原方再服4剂,再诊时,棉垫已完全除去,但有时仍需将棉衣裹紧,饮食精神趋于正常,要求恢复工作。但脉弦虽除而有弱象,仍嘱其再服药休息数日,改方用六君子汤加味,方如下:黄芪4钱、党参4钱、焦白术3钱、茯苓6钱、肉桂钱半、法半夏3钱、炙甘草2钱。7剂后来诊,症状已全消除,原方再服3剂,已上班工作,随访3个月,病未复发。

3 腰部恶寒

“腰为肾之府”,因此腰部恶寒,多与肾阳不足有关,但恶寒而萎软空虚而痛者,多属肾阳不足,如更有沉重感,书中所谓:“溶溶如坐水中,沉沉如带五千钱”者则不仅肾阳不足,且有寒湿内留。余治此症,但有恶寒而痛者,仿“四神丸”意,以下方取效:补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、肉桂、杜仲。对寒湿内留者,常用“肾著汤”(又名苓姜术甘汤)取效。腰冷特甚,可加制附片二三钱先煎;痛特甚者,加徐长卿三五钱。徐长卿又名“寮刁竹”,有良好的止痛作用,可用于多种寒湿关节炎,对腰痛其效尤佳。

4 四肢恶寒

恶寒而四肢厥冷,为“四逆汤”的特征。若但有四肢恶寒,则多属“脾阳不足”,因为“脾主四肢”,此证常见于胃阳虚的胃痛证;或脾阳虚的泄泻病人,可用“附子理中汤”温其中焦之阳,则四肢自温,方中附片当重用。一般在4~8钱,先煎1小时,附片性燥烈而有毒,但先煎则其性自温和而毒性亦减。有时无病之青壮年人,亦有常年手足不温甚至如冰者,则不需治疗,曾试治数例,用参芪无效,用附桂则出现燥象,而手足清冷如故,原因尚待研究。

5 半身恶寒

半身恶寒或恶风,或同时在恶寒的半侧身子,容易出汗,恶寒的半身皮肤温度摸之亦较健侧为低,身体运动自如。推测其发生之理可能与《内经》“汗出偏沮,令人偏枯”有关,因而考虑可能是“偏枯”的预兆。可用温阳气,行血脉法,以王清任的“补阳还五汤”其量减轻,黄芪改用1两,再加桂枝、木通等,治愈数例。

6 龟头恶寒

龟头(生殖器)局部恶寒,也可见于全身恶寒而龟头特别寒冷者,此证多同时有性欲减退或阳痿,多属肾阳不足引起。曾治多例,以下方取效:黄芪8钱、党参8钱、淫羊藿8钱、巴戟天3钱、锁阳3钱、仙茅2钱、炙远志3钱。如阴囊冰冷而潮湿者,再加蛇床子1~2钱。此方亦常用以阳痿,但必须是肾阳不足者,方可用之。青年人阳痿,属相火过旺者较多,此方切不可服。

7 身热足寒

身体发热而两足厥冷恶寒,摸之寒冷,这种现象,多出现在“湿热病”过程中,由湿热郁遏而引起。其发病机制非阳气不足,而属阳气为湿邪阻遏不通,阳气不能下达,故两足逆冷,不可误用温阳法。叶天士在《温热论》中讲的“通阳不在温而在利小便”一语,是针对本证的治疗原则,小便利则湿除,热无湿遏,阳气自通。余治湿热病有此现象,常于“三仁汤”中重用通草,薏仁,再加黄豆卷,木通,甚则再加入北细辛三五分,其足自温。

作者单位:330003江西省南昌市中西医结合医院皮肤性病科 

(收稿日期:2003-09-01) 


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