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来源：《中国中医药报》 作者：李寿庆 2006-9-19
摘要: 邀请中医会诊，医师认为“喘促气逆，喉中哮鸣”，辨证为“肾虚、寒哮”型“支气管哮喘”，采用射干麻黄汤合金匮肾气丸加减，治疗5天未效。第二次会诊认为：“喘促气粗，语言无力，自汗易感”辨证为“肺虚、热哮”型“支气管哮喘”，采用定喘汤合生脉散加减治疗5天，仍未收效。该例患者两次会诊，他医先后以“肺虚、寒哮”......
内蒙古鄂尔多斯市中医院
胡某某，女。48岁，干部。2004年5月4日诊。哮喘反复发作10余年。每逢秋凉冬寒，发作频繁。此次发病已半月。喘促气逆，喉中哮鸣，胸膈满闷，咳呛阵作，语言无力，动则加剧，干呕痰涎，泛酸腹胀，肢冷面青，心胸烦闷，便秘干结。舌淡、苔薄黄，脉弦紧。近年来发作常因情绪波动，而宿疾再发。西医查体：T37℃，R30次／分，P124次／分，BPl4／9．5kpa，神萎、烦躁、颜面、口唇紫绀，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音，双肺布满哮鸣音及湿罗音。经用解痉、平喘、抗感染治疗，诸症时轻时重。邀请中医会诊，医师认为“喘促气逆，喉中哮鸣”，辨证为“肾虚、寒哮”型“支气管哮喘”，采用射干麻黄汤合金匮肾气丸加减，治疗5天未效；第二次会诊认为：“喘促气粗，语言无力，自汗易感”辨证为“肺虚、热哮”型“支气管哮喘”，采用定喘汤合生脉散加减治疗5天，仍未收效。邀余诊治，笔者见其呕恶痰涎，心胸烦躁，喘则腹胀，情绪波动，思忖为肝胃失和，肺胃失宣，伏痰内停肺胃所致。急投四磨饮合旋覆代赭汤加减治疗。处方：沉香5g，乌药6g，槟榔9g，枳壳l0g，青皮l0g，旋覆花l0g，代赭石30g，法半复l0g，太子参l0g，干姜5g，大黄5g，大枣5枚。6剂，每日服2剂。3日后，喘促十减七八，已能平卧，喉间哮鸣，豁然消失，改红参5g易太子参，守方再服6剂，每口1剂。哮喘未作。 支气管哮喘系沉痼之疾，反复缠绵，首当辨证施治。本例患者，常因情绪波动，诱发引起支气管平滑肌痉挛，黏膜肿胀，分泌物增多，出现哮喘痰鸣，喘而不得卧。《柳选四家医案﹒咳喘门》指出：“哮喘气急……久发不已，肺虚必及于肾，胃虚必累于脾，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰恋不化，气机阻滞，一触风寒，喘急举发。治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下，此一定章程。”然余观前贤之论，悉有所本，不可偏废。故因寒者温之，热者清之，痰者开之，食滞者消之，气虚入肺者补气为主，阴虚火乘金者壮水为急，肾虚气不归原者纳气为根，肾虚水邪泛滥逐水下流，气郁者疏之，如上诸款，皆其大纲，然治喘之因甚多，须一隅三反，方不愧为明通之医。该例患者两次会诊，他医先后以“肺虚、寒哮”型“支气管哮喘”，治以温肺散寒，止咳平喘，采用射干麻黄汤合生脉散治之无效；后因病情变化，辨证为“肾虚、热哮”型“支气管哮喘”，采用定喘汤合金匮肾气丸加减治疗，又未收效。笔者深深思忖，认为“喘则腹胀，心胸烦躁，常便干不爽，情绪易动”，此伤及肝木，肝木不舒，怫郁不畅，肝胃失和，肺胃不降，气郁痰阻，伏痰内停，故采用气郁者疏之之法，采用四磨饮加青皮宣畅气机，化积消痰，配合旋覆代赭汤，降胃疏肝，气顺痰消，肺与大肠相表里，上壅者疏其下，大黄通腑泄热，上病治下，使肺中之痰邪借阳明而去，青皮得大黄，使降胃疏肝之法，实有云行雨施之妙。宣肃自行，气道通和。纵观古今治喘之法，多顾及豁痰宣肺、健脾补肾……而本例顽喘久治无效，采用降胃疏肝之法，同病异治，恰当好处。D2 |
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