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在生化室工作，相信大家都会遇到一些尴尬的“负值”标本，对于这样的结果，我们显然是不能够审核发出去的。这时候，就需要我们仔细的复查，用心的分析了。 案例一：标本溶血或乳糜血引起的负值。 通常标本如果溶血或乳糜血一般标本都会打回去重新抽取，但是一些病号尤其是新生儿不好采血，采几次都是溶血，没办法只能够上机做，备注上溶血。但是我发现溶血的标本，总胆红素或直接胆红素容易为负值甚至测不出来。还有乳糜血的标本，由于病人服用药物，导致血脂代谢异常，清淡饮食依然乳糜血，只能上机做，发现载脂蛋白A和载脂蛋白B容易出现负值。 案例分析：由于总胆红素或直接胆红素使用重氮盐法，说明书上有说重度溶血的标本，对其影响极大，主要是吸光度的计算，溶血标本的空白值大于水空白，根据朗伯比尔定律A=lg(1/T)=Kbc，A为吸光度,T为透射比,是透射光强度比上入射光强度 K为摩尔吸收系数.它与吸收物质的性质及入射光的波长λ有关。 c为吸光物质的浓度 b为吸收层厚度。测量值比空白值反而小，所以为负值。乳糜血的道理跟这差不多，都是因为测量值小于空白，所以为负值。 遇到这样的情况我们应该及时与临床沟通，不合格标本强行检验，结果能够仅供参考。做不出来或负值的与临床沟通后，在化验单备注好测不出的项目。 案例二：试剂交叉污染引起的负值。 最近一周，胆汁酸质控做的不好，定标后，就在控，但是病人的标本经常有负值出现，然后复查后结果又正常了。这是怎么回事？ 案例分析：胆汁酸跟组合项目一起查则为负值，然而单独重新检测又可以出数值。联系试剂工程师，他说是交叉污染。原来胆汁酸和胱抑素C放在一起会有交叉污染。 TBA采用循环酶法，试剂组成成分：R1：甘氨酸缓冲液(pH3.0), 硫代辅酶（Thio-NAD）R2：还原型辅酶Ⅰ, 3α-HSD。检验原理是胆汁酸被3α-羟基类固醇脱氢酶及Thio-NAD特异性地氧化，生成3-酮类固醇及Thio-NADH，此外，生成的3-酮类固醇在3α-羟基类固醇脱氢酶及NADH存在下，生成胆汁酸和NAD。如上述，循环往复从而放大微量的胆汁酸量，测定生成的Thio-NADH的吸光度变化，以求得胆汁酸值。这种方法很容易造成交叉污染，有文献报道[1-3]UA试剂中的含抗坏血酸成分，TG、CHO试剂中的胆汁酸钠，都会影响TBA检测的准确性。 而胱抑素C采用胶体金免疫比浊法，该试剂盒包括：试剂1：磷酸缓冲液(PH＝6.7)；试剂2：胶体金包被的抗胱抑素C多克隆抗体。由于试剂2含有大量的胶体金颗粒，试剂针不易清洗干净，很容易对本来就容易交叉污染的胆汁酸造成污染，所以为负值。最后将胆汁酸换了一个试剂位置，让它两边均没有其他项目，问题迎刃而解。 那么还有没有其他情况呢？笔者上网搜索了，果然，还有一些情况，例如标本量过少，有气泡，纤维蛋白原，还有水质不好，仪器故障，比色杯过脏等等。 总之，在检验标本的时候，我们一定要仔细，负值结果在某种意义上来说也可以反映很多问题。我们应该分析原因，找到解决办法，争取让我们的结果更准确！ 参考文献： [1] 陈寿林.生化检测中的交叉污染及预防[J].实用现代医学，2003,15（11）；598 [2] 顾国宝，陈洁，李燕，等.全自动生化仪项目使用间交叉污染的探讨[J].上海医学检验杂志，2002,17（3）；176-177 [3] 向学优，王新华，汤建华，等尿酸试剂携带污染对总胆汁酸测定结果的影响[J].中华医护杂志，2006，3（2）；180-181 检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！ 点击标题查看
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