|
作者：杨娅，蒲利红 单位：首都医科大学附属安贞医院超声心动图一部
【现病史】 患者男性，52岁。
主诉：发现左心增大20余年，胸闷、憋气10年，加重6个月。
20余年前患者体检超声心动图检查示左心增大，无胸闷、胸痛，无气促、呼吸困难等症状。10年前出现无明显诱因的胸闷、憋气，伴呼吸困难，活动后明显，症状反复发作，未引起重视。6个月前症状明显加重，当时（2015.06.18）于当地医院超声心动图检查示左心扩大，左室壁运动普遍减低，EF28%，诊断为“扩张型心肌病”。于当地医院行CRT-D植入治疗（心脏再同步化治疗）。术后症状改善不明显，爬楼2～3层即胸闷、气短，夜间不能平卧。多次于当地医院对症治疗，症状反复。现转至我院进一步检查。
【既往史】 糖尿病史10年，房颤1年，否认高血压、冠心病及高血脂病史。否认结核、肝炎等传染病病史，无其他手术史及输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史正规。
【家族史和个人史】 否认心肌病家族史及家族遗传病史。仔细追问患者饮酒史发现患者大量饮白酒30余年，2kg/天，10年前戒白酒，3年前戒酒。吸烟15年，2～3包/天，已戒20年。久居出生地，无疫区居住史。
【体格检查】 神清，精神可，体温36.3℃，血压90/60mmHg，心率89次/分，心律不齐，呼吸18次/分。无其他特殊表现。
【辅助检查】 ECG见图1 图1 心电图：自身心律与起搏心律交替出现；房颤节律 【实验室检查】 BNP：346pg/ml（0～100pg/ml），尿酸UA：585.7μmol/L（208.3～428.4μmol/L），超敏肌钙蛋白TNI：0.12ng/ml（0～0.04ng/ml），葡萄糖GLU：8.98mmol/L（3.9～6.1mmol/L），D-Dimmer：361ng/ml（0～230ng/ml）。
【超声心动图】 左心扩大，左室壁运动普遍减低。
左室短轴切面显示左室壁运动普遍减低，左室心尖部后壁局部心肌小梁增多、增粗，心尖未见明显团块回声附着。
主动脉瓣三窦二叶，左、无冠瓣可见融合嵴，舒张期可见关闭裂隙。CDFI：舒张期主动脉瓣下见大量反流信号。收缩期二尖瓣房侧见少、中量反流信号。收缩期三尖瓣房侧见少量反流信号。
主动脉、肺动脉未见异常。
心包腔内可探及液性暗区，左室后壁积液深7mm，左室侧壁积液深14mm，右室前壁积液深5mm。
右心腔内可见起搏导线回声，表面光滑，位置固定。 图2 酒精性心肌病：左室长轴切面显示左心扩大，左室壁运动减低，左室后壁、右室前壁心包积液
图4 酒精性心肌病：M型心室波群显示左室壁运动减低，以后壁为著，左室扩大，左室后壁液性暗区 图5 酒精性心肌病：左室长轴切面CDFI示收缩期二尖瓣、主动脉瓣反流信号
图7 酒精性心肌病：心尖四心腔切面显示左心扩大，左室壁运动减低，左室侧壁液性暗区
图9 酒精性心肌病：心尖四腔心切面CDFI显示二尖瓣、主动脉瓣反流
图11 酒精性心肌病：左室短轴切面示左室壁运动普遍减低，左室心肌小梁增多、增粗，心尖未见明显团块回声附着
|
|
|
