肿瘤标志物升高=得癌了？...

whd991 2017-05-26

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编者按：

越来越多的人开始重视肿瘤预防性体检，希望通过体检发现肿瘤的端倪。肿瘤标志物检测简单易行，成为众多检查项目的首选。各种肿瘤标志物分别对应哪些肿瘤？肿瘤标志物升高就一定是得了癌症吗？希望本文能够帮大家答疑解惑。

肿瘤标志物（TumorMarker，TM）检测因为简便易行，对人体伤害小，成为肿瘤临床中大量采用的检查手段。所以无论是参加肿瘤预防体检，还是做早期的筛查诊断，以及在中后期的治疗过程中，“肿瘤标志物”检查项总是一直伴随着患者。

是不是每次检验报告上一堆字母完全看不懂，但又特别想知道它们代表什么？如果你已经做了肿瘤标志物检查，那么下面这些知识一定要了解。

1肿瘤标志物（TM）到底是什么？

肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或机体对肿瘤细胞发生反应升高的一类物质，成分主要包括蛋白质类和糖类，医学上称为肿瘤标志物，英文名称是 Tumor Marker，通常简称 TM。

这样说可能更容易理解：它们就是人体的一些指数，当这些指数超出正常范围时，可能与肿瘤相关。

TM 存在于细胞、组织、血液或体液中，可通过生物化学、免疫学等方法进行检测。目前在临床中，TM 主要用于肿瘤患者的辅助诊断、预后判断、疗效观察、监测肿瘤有无复发、指导后续治疗等。

2常见肿瘤标志物（TM）检查项有哪些？

1、癌胚抗原（CEA）

CEA 是首先在结肠癌病人的血清中发现的一种糖蛋白，在胎儿 3-6 个月的血清中也可以检测到，所以称作癌胚抗原。

研究显示，原发性结肠癌患者出现 CEA 增高的比例达 45%-80% 。除原发性结肠癌以外，胰腺癌、胆管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统肿瘤的阳性率也很高，一般在 50%-70% 。

除了上述癌症，其实部分患有良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人的 CEA 也会升高。不过，这类升高远远低于恶性肿瘤，一般小于 20ng/ml 。

此外，吸烟者人群 CEA 普遍高于非吸烟人群，吸烟者中约有 39％的人 CEA＞5 ng/ml，约在 5.5ng/ml 左右。尽管良性疾病 CEA 也会升高，但是 CEA 升高一定要被重视。

CEA 高于正常值，又无明显的消化道疾病、无吸烟史时，一定要提高警惕，做 CT、B 超、肠镜、胃镜等检查，以明确诊断。因此，如果在体检中发现CEA增高，医生一般都会建议去专科做进一步检查。

2、甲胎蛋白（AFP）

最早发现的肿瘤标志物 AFP 是一种非常常见的肿瘤标志物，可以检测出 80% 以上的肝癌及大部分的生殖器肿瘤，如卵巢癌、睾丸恶性肿瘤。AFP 是人体胎儿期血液中出现的一种特殊蛋白质。

它在胎儿的肝细胞内合成，而到了成人期，肝细胞就会失去这种合成能力。因此 AFP 在成人血清中含量极微，但在肝细胞功能发生异常，特别在患有原发性肝细胞癌时，血清中又可出现 AFP 升高，所以临床上常常借助 AFP 的检查作为原发性肝细胞癌的辅助诊断。

肝癌病人血中的 AFP 比正常人明显升高 10 倍至数万倍，所以如果 AFP 检查结果大于 400ng/ml ，确实要引起警惕。不过，AFP 升高也并非肝癌的专利。因为在急性肝炎、慢性肝炎活动期或者肝硬化患者的 AFP 都会增高，不过这类升高一般不超过300ng/ml 。

普通肝炎 AFP 增高的时期不长，随着转氨酶恢复正常， AFP 也会逐渐减少到正常水平。除了肝炎、肝硬化，先天性总胆管闭锁、开放性骨脊裂的胎儿、生殖腺胚胎性肿瘤等疾病的患者，其 AFP 指标也会有所增高。怀孕也会使 AFP 指标升高，正常孕妇在妊娠 3-5 个月时 AFP 会达最高峰，但一般不超过 200ng/ml 。

3、糖基抗原（CA19-9）

CA19-9 在胰腺癌、胆囊癌患者中会发生明显升高，可作为其诊断和鉴别指标，肝癌、胃癌、食管癌、部分胆管癌的患者亦可见增高。某些消化道炎症 CA19-9 也有不同程度的升高，如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化、胃部不适、胃炎、风湿病等，但一般升高在正常值的 2 倍以下。

临床上有许多这样的患者，看到 CA19-9 升高就很害怕，其实大可不必，一定要看升高的程度和机体在检测时的状态，结合临床、CT、B 超等检查结果再做诊断。

4、糖基抗原（CA125）

CA125 不仅是卵巢癌的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者 CA125 的水平也会升高。

CA125 对于女性尤为重要，在卵巢肿瘤的诊断、治疗、监测、判断愈后等方面作用显著，是卵巢肿瘤诊治过程中不可缺少的指标，同时也是非卵巢癌中的重要参考指标。

研究证实，卵巢癌病人的血清 CA125 水平会明显升高，其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌 40% 、胰腺癌 50% 、胃癌 47% 、肺癌 44% 、结肠直肠癌 32% 、其他妇科肿瘤 43% 。

非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等， CA125 虽有不同程度升高，但阳性率较低。此外在早期妊娠的头 3 个月内， CA125 也有升高的可能。

5、糖基抗原（CA15-3）

CA15-3 可用于乳腺癌患者的诊断，乳腺癌初期的敏感性 60% ，乳腺癌晚期的敏感性 80% 。

CA15-3 对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发转移诊断有重要价值。30%-50% 的乳腺癌患者的 CA15-3 明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。

CA15-3 动态测定有助于II 期和III 期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当 CA15-3 大于 100U/ml 时，可认为有转移性病变。此外， CA15-3 水平增高的乳腺癌患者发生转移的时间较 CA15-3 正常的患者要早许多。

据分析研究，乳腺癌患者血清 CA15-3水平变化与其局部淋巴结及远处转移情况之间存在改变的一致性，尤其是有远处转移灶者，其 CA15-3 表达水平及阳性率均显着增加。

所以， CA15-3 具有对乳腺癌转移起监视的作用，如其血清水平持续升高，则应开始或加强化疗、放疗或改用内分泌治疗等。

6、前列腺特异抗原（PSA）

PSA 在前列腺癌中阳性率高达 30%-86% ，其升高水平与肿瘤密切相关，对前腺癌的诊断特异性达 90％-97％。

目前 PSA 被认为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，大部分前列腺癌患者血清 PSA 浓度会明显升高。前列腺癌手术后， PSA 浓度可逐渐降至正常，若手术后 PSA 浓度不降或下降后再次升高，应考虑肿瘤转移或复发的可能。

前列腺肥大、前列腺炎血清 PSA 水平也可升高，前列腺按摩后取血，也容易出现血清 PSA 水平升高，在这种情况下一般建议 2 周或 1 个月后复查。

因同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物异常，而同一种肿瘤标志物又可在不同肿瘤中出现，故临床常常选择 2-3 项灵敏度与特异性高度互补的肿瘤标志物构成组合，进行联合检测。

3哪些因素会影响肿瘤标志物(TM)的浓度？

肿瘤标志物的浓度是否在正常范围内，是分析患者是否需要做进一步检查、或作为诊疗的依据。影响肿瘤标志物浓度的主要因素，一般包括肿瘤细胞总量、肿瘤质量、肿瘤扩散程度及肿瘤分级水平，还有标志物合成与释放速度。

另外，有些类型肿瘤不携带或不表达肿瘤标志物，以及非分泌型肿瘤虽可表达肿瘤标志物，但不会释放到人体体液中，所以这类肿瘤虽然存在，但并不会产生肿瘤标志物浓度的升高。

如果肿瘤血液供应较差，则到达外周血中的标志物可能会较少。如大量肿瘤细胞崩解，可使 TM 浓度增加，使 TM 浓度与肿瘤大小可能明显不成比例。如果机体出现代谢障碍，某些 TM 浓度将不成比例的升高。

首先，答案是否定的。肿瘤标志物目前主要用于肿瘤的辅助诊断，不能仅凭肿瘤标志物检验结果进行确诊。同时，也不提倡普查，主要用于高危人群的预防筛查。

肿瘤标志物与肿瘤并不是一一对应的关系，临床上要求的理想的肿瘤标志物，应对肿瘤的检出敏感性和特异性达到100%，然而迄今为止，还未发现具有 100% 灵敏度和 100% 特异性的肿瘤标志物。

一些其他因素也容易导致肿瘤标志物升高，例如病毒性肝炎、肝硬化可致 AFP 升高；吸烟可致 CEA 升高；良性前列腺增生、前列腺炎可致 PSA 升高；急性胆管炎、急慢性胰腺炎、胆汁淤积症、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CA19-9 升高；月经期，心功能衰竭、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CA125 升高。