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【病史临床】女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。 【影像图片】      3月前MRI的T1W1、T2W1及增强T1W1 3月后不同层面CT平扫及增强动脉期、门静脉期 【影像表现】MRI示肝右叶可见一类圆形病灶，边界尚清楚，T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，信号尚均匀，Gd-DTPA增强后病灶呈环状强化。3月后CT表现：肝左右叶可见多发散在分布、大小不一的圆形病灶，最大直径达3．8cm，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区，增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现”牛眼征”；胆囊不大，囊壁增厚；脾达8个肋单元。腹膜后可见数个肿大淋巴结。 【诊断】 肝转移瘤（临床证实）：卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个；3月后病灶明显增多；腹膜后淋巴结肿大；转移瘤典型的“牛眼征”、“靶征”等影像学表现。 【鉴别诊断】 肝细胞癌、肝血管瘤、肝局灶性结节增生、肝脓肿、多发肝囊肿、肝包虫病 【讨论】肝转移瘤为常见的继发肿瘤，因肝脏具有双重血供，其转移发生率高，人体各部位的恶性肿瘤均可经门静脉、肝动脉及淋巴结等途径转移到肝脏，临床症状多无特征性；较常见为胃、结肠及胰腺等的原发肿瘤经门静脉转移到肝。 CT表现为单发或多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤主要见于消化道肿瘤肝内转移，以少血供者多见，增强时无明显强化；多血供者主要来源于腺癌，在动、静脉期常见病灶周边环状强化，中心不强化，最外缘密度又低于正常肝，呈“牛眼征”，一般无门静脉癌栓形成。 MRI表现T1W1多呈边缘较清楚低信号，T2W1多呈高信号，又称为“靶征”；有的转移瘤T2W1边缘可见高信号带称为“晕圈征”，增强后与CT表现相同。 有原发病史、多发病灶、“牛眼征”、“靶征”等，一般转移瘤可明确。肝细胞癌多有肝硬化病史，增强后呈“快进快出”特点，部分弥漫性肝癌易与转移瘤混淆，原发肿瘤病史有助于鉴别。肝血管瘤强化特点为“快进慢出”，少数无强化或不完全强化病灶与转移瘤不易区分，结合原发病史有利于诊断；局灶性结节样增生多见于服用避孕药的年轻女性，增强时动脉期、门脉早期均匀明显强化，与单发转移瘤易鉴别；肝脓肿多有高热病史、“靶环征”及气液平面可鉴别。 【问题】 1.Ture or False （1）T1W1呈低信号 对: 错 （2）T2W1呈高信号 对: 错 （3）病灶弥漫分布、大小不一 对: 错 （4）环状强化呈“牛眼征” 对: 错 正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 2.以下哪项不是该疾病的影像特征 A．多发类圆形低密度灶 B．T1W1多呈低信号区，T2W1多呈高信号 C．增强早期病灶边缘呈结节状强化 D．Gd-DTPA增强后动脉期呈环状强化或无明显强化 E．增强后呈“牛眼征” 正确答案：C (“牛眼征”、“靶征”及“晕圈征”等为肝转移瘤特征性的影像表现，结合有原发肿瘤病史、多发病灶一般可明确诊断。早期结节状强化为肝血管瘤的强化特征。) |
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