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腱鞘炎，又称狭窄性腱鞘炎，是主要由于慢性损伤使肌腱和腱鞘的过度摩擦而引起的炎症。临床表现有: 在早期可发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，反复创伤或迁延日久以后，发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，腱鞘韧带的水肿和增生使骨韧带隧道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱，肌腱则发生变性、变形，呈两端变粗的葫芦形或受损部位组织增生变粗，形成中间膨大、两端较细的锤形，阻碍肌腱的滑动。 本病属中医学“伤筋冶”范畴。中医学认为，其病因主要为局部劳累，病机主要是肝气不足，气血两虚，筋失气血之濡养，致筋急强硬，活动受限，治以补肝肾、养筋脉、通经络。针对局部症状中药熏蒸治疗，可有效消除疼痛和软化肥厚组织。 方法一 1药物组成与方法 杜仲30克，桑寄生30克，秦艽30克，防风30克，宽筋藤30克，海桐皮30克，丹参30克，延胡索30克，威灵仙20克，伸筋草30 克，羌活30克，桂枝30克，川芎30克。上药加水2000毫升，煮沸15分钟后，倒入盆内，把患肢放于盆上，用浴巾覆盖熏蒸，药液温度降低后，把患肢放进药液中浸泡，并用药渣热敷患处，轻柔地活动关节。1天2次，每次30分钟，7天1 疗程。 2治疗效果 共治疗68例，治愈38例，显效12例，有效15例，无效3 例，总有效率为96%。 3典型病例 邝某，女，60岁，左中指疼痛，活动受限8个月就诊。检查左中指掌指关节掌侧酸楚不适，屈伸不利，屈指后出现“交锁冶现象，不能主动伸直，局部压痛明显，可触摸到痛性硬结于指下弹动，同时伴响声。X 线片示: 左手掌、指骨均无异常。诊断为屈指腱鞘炎。应用以上方药熏洗两个疗程，疼痛减轻，手指关节活动灵活，继续治疗3疗程，疼痛消失，掌指关节功能恢复正常，硬结消失，随访1年余，未见复发。 4讨论 从中医理论分析，肝肾亏虚，筋失濡养，经筋关节活动不利是其本，但主要因素是局部过度劳损，寒凝血瘀，郁而成结。故用桑寄生、杜仲益肝肾，强筋骨；威灵仙、秦艽、防风、宽筋藤、海桐皮、伸筋草祛风除湿，舒筋活络，止痹痛； 丹参活血化瘀，破瘀生新；延胡索消肿止痛，活血通脉，既能行血中之滞气，又能行气中之血滞；羌活、桂枝、川芎温经通络，引药上行，使药物直达病所，取得祛风湿、温经络、活血止痛、软化结节、消除症状的良效。中药熏蒸可刺激引起周身体表毛细血管网充分扩张、开放，外周血容迅速增多，导致体内储血重新分布，进而引发全身血液大循环，在疏通腠理、舒张血管、通达血脉、促进血液循环的同时能增进药物的吸收，而随着活血化瘀药物的吸收并发挥药效，又使因热效应产生的活血化瘀作用更加突出，更加持久。 方法二 1药物组成与方法 生川乌30克，生草乌30克，生南星15克，生麻黄10克，生姜衣6克，防风9克，川椒15 克，海桐皮30克，艾叶15克，伸筋草15克，透骨草15克，桂枝15克、细辛10克。上方加水3000毫升，加热煮沸30 分钟，倒入盆内，先熏蒸，待温度适宜后，手浸入药水中烫洗，每次30～60分钟，边洗边活动患处，每天早晚2次，10 天为1疗程，治疗期间注意休息，不用冷水洗手。 2治疗效果 本组38例治疗1～4疗程，平均2.5疗程。按国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定，治愈(症状消失，患指自主屈伸活动正常) 16例，好转(症状减轻，患指活动时有阻挡感) 20例，未愈(临床症状无改善) 2例。有效率95%。 3讨论 熏洗中药方中川草乌、生姜衣、桂枝、细辛、川椒、麻黄、南星、防风、艾叶可温经散寒、通络止痛； 海桐皮、伸筋草、透骨草通经络、止痹痛。中药熏洗可使局部组织温度增高，毛细血管扩张，血液循环加速，增加局部血液循环，清除代谢淤积产物，温通静脉瘀滞，同时药物直接作用于患部，起到祛风除湿、温经散寒、通经止痛的作用，使局部炎症和瘀血消散，使肿胀消退，疼痛缓解。熏洗同时患指做功能活动，通过中药熏洗和局部手法治疗，不仅可以疏通经络，行气活血，化瘀止痛，软坚散结，开通闭塞，滑利关节，而且可使局部组织粘连得到松解、剥脱； 局部血液循环及淋巴循环加快，使变性组织产生一系列生物物理和生物化学改变，使病变组织恢复正常，从而起到治疗作用。 |
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