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血小板减少合并右冠支架血栓，HIT？ 王涟 南京鼓楼医院 声明 本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名 本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。 本期责任编辑：高洁 王涟（南京鼓楼医院）  王涟（南京鼓楼医院） 最近遇到一个外院转来的患者HIT，并发右冠支架血栓，血小板最低2千 张海波（安贞医院） HIT血小板不会低于2万，低于2千更不可能，所以在HIT的4T评分系统里，血小板低于1万是0分，就是不太可能是HIT。 @王涟 南京鼓楼医院?你这个病人用过什么静脉的药吗？所有的静脉药比口服药更有可能导致血小板低。 王涟（南京鼓楼医院） 患者于5月21日因持续胸痛、伴出汗，在当地医院诊断急性心肌梗死。急诊CAG示LM正常，LAD中段100%闭塞；LCX中段狭窄70%；RCA近中段弥漫性病变、狭窄85%。于LAD植入支架2枚。术后一直给予阿斯匹林、波立维、低分子肝素治疗12天。6月2日在当地医院择期行RCA介入治疗，植入3.0*35mm药物支架。术中患者一过性意识丧失（具体不详）。术中患者开始出现牙龈出血，量较大，持续7小时停止。急查血小板5*10^9/L。遂停用抗凝药物及抗血小板药物。于6月3日转我院急诊。患者诉胸闷，复查TNT0.2ug/L，ECG示下壁导联轻度抬高，前壁导联见Q波，T波倒置。复查血小板5*10^9/L，血涂片未见血小板聚集。该患者在当地第一次PCI术前血小板正常，术后应用低分子肝素12天，再次右冠介入时出现急性血小板减少、出血、次日右冠支架血栓 张海波（安贞医院） 静脉用过啥药？RCA血栓造影证实了？ 王涟（南京鼓楼医院） 术中用肝素的 张海波（安贞医院） 用过替罗非班吗？ 王涟（南京鼓楼医院）    那一次没有 张海波（安贞医院） 这次用了？RCA闭塞造影前、后的血小板是多少？术中、术后有没有用替罗非班？ 王涟（南京鼓楼医院） 该患者做了在当地医院先做了LAD急诊，当时血小板正常。择期RCA介入，只用肝素、未用欣维宁，右冠介入前未查血小板，右冠介入后血小板5千 李曦铭（天津胸科医院） 多大岁数？把氯吡格雷换成替格瑞洛 王涟（南京鼓楼医院） 主诉：患者男性，63岁，有高血压史12年。 诊断：冠心病、急性前壁心肌梗死恢复期、急性下壁心肌梗死、支架术后，肝素相关血小板减少症？ 考虑肝素诱导血小板减少症（HIT）。 6月3日加用安卓抗凝，6月5日血小板21*10^9/L。加用阿斯匹林100mg，口服。6月7日收入院。加用替格瑞洛90mg bid，安卓抗凝。6月11日血小板249*10^9/L。 李曦铭（天津胸科医院） 最简单的药物 小剂量阿司匹林联合替格瑞洛 考虑多因素参与 那个医院真行 这么多天不复查血常规 王涟（南京鼓楼医院） 血小板正常后，在我院择期复查CAG，使用比伐卢定抗凝  王海昌（唐都医院） 病人复查结果如何？ 王涟（南京鼓楼医院） 第三次手术术中仅在右冠内用了5ml欣维宁，没有静脉用    张海波（安贞医院） @王涟 南京鼓楼医院?从你刚才发的结果，我考虑GIT。HIT的免疫复合物太复杂，短时内难以形成。GIT的发生类似于青霉素过敏，血小板急剧下降很常见。我诊断的GIT里至少4、5例是术中就用了10ml替罗非班冠脉内推注，术后半小时查就降到2、3千了。 王涟（南京鼓楼医院） 术后血小板急查为5千、随后2千、复查还是2千，请血液科会诊、沈阳军总韩院长比伐卢定团队讨论与欣维宁有关 董鹏（航空总医院） 这种恢复快。HIT慢些 修建成（南方医院） @王涟 南京鼓楼医院?可以输血小板 王涟（南京鼓楼医院） @张海波-安贞医院?同意你的观点，因无严重出血，未输血小板，欣维宁和比伐卢定半衰期短，就继续观察，数小时后血小板升至7千   恭贺新禧，鸡年大吉  Drking 新春大礼包 王海昌介入并发症俱乐部 |
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