|
随着现代医学的不断进展，我国的医疗技术也在迅速提高，为人民的健康提供重要的帮助。举个例子，以我国的人均寿命为例，新中国成立前的人均寿命约为40岁，2000年达到约70岁。尽管以前有战争、灾害和生活水平等因素的影响，但是人均寿命的明显增长却是不争的事实，医疗也在其中发挥了重要作用。 无论是临床医生，影像医生，还是病理医生，在进行疾病诊断时，都会面临一个“问题”。这个“问题”，可能我们不愿面对，但是却不能回避，解决好了就可以提高诊断水平，同时减少医疗纠纷。这个“问题”就是“误诊”，通俗的说，就是错误的诊断。误诊是医生执业生涯中的一道道“坎”，也是从中获得进步的一处处“源泉”。作为影像医生，超声医生在每天的工作中，也会遇到一些难题，也会面临误诊的问题。如何减少误诊的发生？或在发生误诊时，有没有减少时间耽误（误时）的措施？ 以下以乳腺疾病的超声诊断为例，谈一下“误诊”的问题，以求提高共识。 囊性和实性结节的误诊相对常见，其中以囊性结节误诊为实性结节为主。积乳囊肿，其囊液是乳汁，含有蛋白质、脂肪、糖和无机盐等成分。 积乳囊肿的早期超声表现类似普通囊肿的无回声， 或略高于无回声； ▼
伴发感染时，其囊壁不清晰， 内部回声不均匀， 周围组织回声减低及血流信号增多； ▼
后期随着水分的逐渐吸收， 回声也增高， 可伴有衰减和钙化灶。 ▼
如缺乏病史和对疾病的认识， 容易误诊为实性结节， 细针抽吸可以明确诊断， 抽出乳汁或奶粉状物质。 ▼
乳腺的陈旧性、感染性和出血性囊肿，其超声回声通常会高于无回声，或后方伴有声衰减。陈旧性囊肿多无症状，如果同时伴有典型的乳腺囊肿，考虑陈旧性囊肿的可能性更大，细针抽吸可抽出褐色的液体。 感染性和出血性囊肿通常有局部症状， 其发病原因不明， 疼痛和压痛是主要临床症状， ▼
超声表现还可出现 囊壁的增厚和不光滑、周围组织回声减低， 细针抽吸的液体为脓性和血性。 ▼
乳头溢液是女性患者常见的就诊原因，超声检查通常可以发现乳腺导管扩张，导致扩张的原因包括哺乳期分泌乳汁、药物、垂体疾病、导管炎症及肿瘤等。正常女性的乳腺导管内径多小于1mm，即使是扩张以后的乳腺导管，其内径通常不超过4mm；扩张乳腺导管内部的异常回声，是粘稠的液体，还是肿瘤，超声的分辨能力有限，故存在误诊的可能。双侧或单侧的多数乳腺导管扩张，多与非肿瘤性疾病有关，单侧的少数乳腺导管扩张，多与肿瘤性疾病有关。
鉴别粘稠液体和肿瘤，可以通过加压观察有无流动和变形（见视频），可以通过血流显像观察有无血流信号，也可以通过超声造影观察有无造影剂进入。上述鉴别方法的准确性仍然有限，进一步的检查可以采用导管镜和导管造影。 乳腺结节良恶性诊断是超声医生的工作重点。乳腺良性结节误诊为恶性，其导致的结果是，一些可以观察的乳腺良性结节被切掉了，这对患者的影响相对较小。
而乳腺恶性结节误诊为良性，其导致的结果可能会很严重，尤其是长期耽误治疗时间。
超声是一种影像诊断方法，其准确性与超声仪器、操作者经验和疾病本身有关，接近或达到病理诊断是超声的终极目标，但实际上仍有一定的差距。部分乳腺良恶性结节的超声表现有重叠的情况，也就是超声诊断困难或容易发生误诊的结节。对于此类结节的诊断，从临床的角度而言，还需要其它影像学检查证据。从超声的角度而言，需要注意与患者既往检查资料的比较，如果既往无此乳腺结节，或者结节的大小和超声征象有变化，或者为了明确病理诊断，在超声引导下的穿刺活检就是最佳的后续处理方法。
穿刺病理如果证实为良性结节，既可观察，也可手术，如果是恶性，也能为手术或新辅助化疗提供组织学依据。上述超声容易发生误诊的乳腺结节，即使发生诊断错误，只要后续的处理及时跟进，并不会因误诊时间过长而造成严重后果。 结语 作为影像学医生，误诊是我们不能避免的问题。提高认识和诊断水平，以减少误诊，或在发生误诊时，采取相应补救措施减少时间耽误，是我们需要不断努力的方向。
温馨提示： 华西超声现已开通留言功能，点击右下角写留言，把您的想法告诉我们吧：） |
|
|
