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刘芳兰 郭士强 （河北省邯郸县医院 妇产科，邯郸市056005） 摘要 目的：观察白砂糖胰岛素在糖尿病足换药中预防感染，促进愈合的效果。方法： 对86例糖尿病足患者白砂糖、胰岛素换药并和82例采用复方丹参、庆大霉素、胰岛素湿敷进行疗效对比。结果 治疗组疗效明显优于对照组，创面愈合时间较对照组明显缩短。结论： 白砂糖胰岛素联用有良好的抗菌消炎效果，能改善创面内芽组织的生长程度，加快创面的愈合。 关键词：糖尿病足；白砂糖+胰岛素；换药 自1998年12月2008年12月，在常规治疗基础上笔者采用白砂糖胰岛素换药治疗糖尿病足患者86例，效果满意，现报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 将临床收治的168例患者，随机分两组。治疗足86例，男42例，女44例，年龄40至70，平均60.2岁；对照组82例，男39例，女43例，年龄38至72岁，平均59.1岁。溃疡部位及程度：治疗组患者溃疡在足趾62例，足背18侧,踝部4例，趾间的蹼部2例；程度按 wanger分级[1]，1级40例，2级32例，3级14例。对照组患者溃疡在足趾60例，足背12例，踝部6例，趾间的蹼部4例，程度按wanger分级，1级程度47例，2级20例，3级5例。治疗组溃疡病程5～150d，糖尿病史3–12年，对照组溃疡病程6～130d，糖尿病史2–11年。入院时血糖值：治疗组（13.4±0.9）mmo1∕1，对照组（12.6±1.2）mmo1∕1，两组患者性别，年龄，溃疡部位及程度，糖尿病史均具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 材料准备 取少量优质透明洁白的白砂糖平铺无菌方盘内，在紫外线灯照射下消毒30分钟。胰岛素即普通胰岛素，400u∕支，注意低温保存。 1.2.2 治疗方法 两组患者均给予糖尿病常规疗法控制血糖，调整血压、血脂、抗凝、活血化淤及有效抗生素控制感染，口服营养神经的药物。检查溃疡部位范围、深度，如有窦道先切开引流，常规消毒清创，祛除坏死组织，用3%过氧化氢冲创面后在用0.9%氯化钠溶液冲洗，患肢抬高30°。同时加强理疗、按摩等。治疗组常规治疗基础上应用白砂糖胰岛素等。首先测随机血糖，然后根据创面大小取适量白砂糖撒在创面上。随机白糖在10mmo1∕1以上时取胰岛素10u，10mmo1∕1以下时取胰岛素6u，伍用适量0.9%氯化钠注射液混合均匀喷液在创面上，外敷抗生素油沙覆盖后无菌包扎，每日换药1次，15d为1疗程。对照组常规治疗基础上应用胰岛素10u庆大霉素8u复方丹参20m1冲洗，外敷抗生素油纱覆盖后无菌包扎，每日换药1次，15d为1疗程，不采用白砂糖胰岛素。 1.3 疗效标准 根据wagher分级下降情况及症状改善程度评价疗效，病情分级下降2级，创口愈合＞80%症状消失或部明显为显效，病情分级下降1级，创口愈合50%以上，症状明显减轻为有效；病情无改善为无效。 1.4 统计学方法 计量资料采用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用秩和检验。 2 结果 患者用3个疗程后，治疗组；显效26例，有效57例，无效3例：对照组：显效11例，有效49例，无效22例，两组间差别有显著意义（u＝7.24 p＜0.01） 3 讨论 糖尿病足发病的基本因素是神经、血管病变和感染。这些因素共同作用，可致组织坏死、溃疡和坏疽[2]。糖尿病足的治疗十分困难，但预防十分有效[3]。因此，减轻足部的压力，恢复皮肤血液灌注，感染的治疗，代谢的控制，创面局部的处理及相关人员的教育等来预防复发。白砂糖用于糖尿病足的机制包括[4] ①高渗性，细菌不但不能繁殖生长，而且在较长时间的高渗状态中脱水死亡，达到抑制和杀灭细菌的作用；②糖类参与机体物质代谢，可增加局部营养，改善局部血液循环，促进创面新生肉芽组织生长，成纤维细胞迅速合成，加快创面愈合；③刺激局部产生无菌性炎症，促进粘连进而消灭无效腔，使创面在短期内肉芽组织增生明显，且红润健康，伤口修复加快。胰岛素创造了局部利于创面愈合的小环境同时辅以全身血糖水平控制，从而提高治疗显效率，缩短病程，操作简单，值得临床应用，对于创面严重或wagner分级4级以上还是采取综合治疗，以防延误病情。 参考文献 [1]中国糖尿病防治指南编写组，中国糖尿病防治指南，北京：北京大学医学出版社，2004，149 [2] Asian_Pacific Type z Diabetes Policy Group.Typez Diabetice targets and treatments(Fourth Edition).2005 [3]国际糖尿病足工作组。糖尿病足国际临床指南；人民军医出版社 2004 [4]常乐，李庆华，肖建军等，白砂糖外用治疗软组织感染性残腔77例疗效观察临床军医杂志 2005.33（6）；751 |
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