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撰文 北京市糖尿病防治办公室主任 北京同仁医院内分泌科主任教授 博士生导师；微信号：杨金奎教授 前天我写了篇文章：胰岛素注射，很多因素影响吸收！ 昨天一位叫【稻草人】的糖尿病网友留言，建议谈谈胰岛素注射正确方法。第一个问题是注射位置（注射戳针的点）的选择。这非常非常重要。重复使用一个注射位置（注射戳针的点）导致疤痕组织的积累，这是我上次强调的。随着时间的推移，这种疤痕组织会阻碍胰岛素的吸收，以至于身体的一部分在胰岛素注射中变得“不可用”。疤痕组织可以随着时间的推移愈合，但有严重疤痕组织的地方可能需要数年才能恢复。最好的解决办法是避免在一处重复多次注射。轮换注射部位是关键。 ▼：在腹部应该如何注射胰岛素？ 腹部注射要避开肚脐5公分，正确的方法是捏起皮肤来，这样保证注射是在皮下，而不至于把肌肉捏起来，注射到肌肉层会造成患者胰岛素吸收过快，造成低血糖。 ▼：在腹部注射胰岛素应该注意的问题？ 垂直于腹壁注射，注射完毕以后要在腹部停留6秒钟（或者注射多少个单位就停留多少秒），以使药液充分吸收，避免药液外渗。 ▼：注射部位如何随时更换？ 注射部位每次隔开一定的距离（4厘米）。比如，旋转顺时针绕腹选择注射点，每个间隔4厘米。就不至于发生局部的皮下组织萎缩，产生斑痕，每次有一个转换，这样利于胰岛素在皮下的吸收。 ▼：胰岛素针头需不需要随时更换？ 胰岛素针头比较细，又比较短，如果多次使用容易发生针头折断在病人体内，我们建议病人一次性使用针头。 上次强调的另一个问题是确保我们在皮下脂肪层注射胰岛素，而不是肌肉。但太多的皮下组织，也可以是一个问题，影响吸收。当你皮下脂肪过多，你可以做的是，按摩胰岛素注射的部位。按摩注射周围的区域加速吸收。皮下脂肪厚的人，注射后按摩注射点20秒左右。因为你知道这个部位吸收往往是有点慢的。但对于其他人来说，这样做可能是一个坏主意，因为吸收可以加快太多。 血糖波动大，经济条件允许的患者可以使用连续血糖监测系统（CGMS）提供帮助。看看胰岛素对血糖的影响，了解胰岛素吸收的快慢。 当你皮下脂肪过多，你也可以通过CGMS看到这个部位吸收过慢的情况，CGMS是一个工具，帮助你看看按摩注射部位是一个好主意还是坏主意，也包括如饮食、运动等等对血糖的影响。 当然大多数糖尿病患者不需要CGMS，毕竟监测一周要1000元左右呢（所以现在是偶尔使用一次），期待将来有非常便宜的CGMS产品，我认为不久应该会有。 最后，我谈到了活动量水平可以对胰岛素吸收产生影响。这里面的学问就多了，也不能教条。关键是糖尿病患者要调整饮食、运动和胰岛素的关系，一个方面（比如说是运动）变化，另外两个方面（饮食、胰岛素）也要适当变化。 例如，如果我刚刚骑完45分钟的自行车，我可能要提前一点吃午饭了，本来我的胰岛素是饭前打的，现在，我也可能在餐后打胰岛素，或者吃饭中途，而不是吃之前打胰岛素。当然，如果你没有这样的判断能力，怎么办？只能每天固定时间和量，饮食、运动、胰岛素三方面的时间和量都先相对固定，让医生来调整。 任何糖尿病人都知道，你可以遵循提供的每一点建议，但仍有一些日子，这些无法做到。但遵循一些指导原则，可以帮助我们生活得更好，每天让我们更接近我们想要的血糖。 |
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