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·44·中医研究2005年1月第18卷第1期TCMRes.January2005Vol.18No.1
顺,心情不舒,饮食无规律,之后经常出现胃脘灼热疏泄,则横逆犯胃;肝胃不和,则胃脘胀痛;胃痛反复
胀痛,痛有定处,嗳气泛酸,或呕逆苦水,口苦,喜太发作,气滞血瘀,瘀血阻络,故痛有定处而拒按;肝气
息,两胁胀痛,纳差,大便尚可。查胃脘部有压痛、拒郁结,胃气不降则胆气不舒,胆汁无所制约,当降不
按,舌质淡红、舌边有瘀斑、苔薄白,脉弦。B超检降,而逆流入胃,故恶心呕逆苦水。正如《灵枢·四时
查:肝胆脾未见异常。胃镜检查:胃底粘膜粗糙,并气篇》所言“邪在胆:,逆在胃,胆汁泄则口苦,胃气逆
呈弥漫性充血、水肿,有黄色粘液附着;胃窦红白相则呕苦。”方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气,丹参、川
间,以红色为主,粘膜充血、水肿,可见3处小糜烂芎、郁金行气活血、化瘀止痛,木香理气行滞,制半
灶,幽门口见黄色胆汁反流入胃;十二指肠球部粘膜夏、陈皮理气和胃降逆,连翘散结清热,白芍、甘草缓
充血、水肿。西医诊断为胆汁反流性胃炎;中医诊断急止痛。诸药配合而达到疏肝理气和胃、活血化瘀
为胃脘痛,证属肝郁气滞、瘀阻胃络。治宜疏肝理气通络之功。现代药理研究,柴胡具有抗炎、抗渗出、
和胃,活血化瘀通络。方拟疏肝化瘀和胃汤加黄连保护胃粘膜、促进细胞再生的作用,与枳壳相配,可
9g,吴茱萸3g,代赭石(先煎)20g。水煎服,每日1促进平滑肌收缩,增强幽门括约肌紧张度,加强十二
剂,分2次服。1个疗程后,嗳气、灼热、泛酸等症消指肠排空;连翘能增强毛细血管抵抗力,减低其脆性
失,改服原方3个疗程,诸症皆消,纳食正常,复查胃和通透性,有利于组织修复;连翘、丹参还可促进十
镜胃粘膜炎症消失,幽门口未见黄色胆汁反流,十二二指肠排空,减少胆汁郁积;陈皮、木香、甘草具有缓
指肠球部粘膜正常。半年后随访,未再复发。解平滑肌痉挛,消除十二指肠逆蠕动作用;白芍、甘
6体会草可降低迷走神经的兴奋性,提高幽门括约肌的张
胆汁反流性胃炎属于祖国医学胃脘痛、嘈杂、呃力。上药合用,具有抑制胆汁反流,保护胃粘膜、促
逆、呕吐等范畴。现代医学认为胆系功能紊乱和幽进炎症消散之功效。总之,辨证与辨病相结合,是提
门括约肌功能不全,是导致胆汁反流入胃,引起胃粘高疗效的重要途径之一。
膜不同程度损伤的原因。中医认为本病病位虽然在作者简介
胃,但与肝胆关系密切,肝胆互为表里,胃胆同为六余孟兰(1958-),女,江苏南京人,大学本科毕业,副主
腑,二者均以通降为顺。胆汁的生成、排泄,依靠肝任中医师,主要从事中医临床工作。
收稿日期:20040426
气的疏泄,胃气的下行;若情志不疏,肝郁气滞,不得
(编辑侯勇谋)
文章编号:1001-6910(2005)01-0044-02·临床报道·
辨证治疗慢性结肠炎220例
王尚金,王竹香
(洛阳工业高等专科学校医院,河南洛阳471003)
关键词:结肠炎/中医药疗法现报道如下。
中图分类号:R256.34文献标志码:B1一般资料
慢性结肠炎是一种常见病,其真正病因目前尚从1992年至2003年底,我们共诊治了慢性结
未完全明了,现代医学认为与自身免疫机能失调或肠炎病人220例,均为门诊病例,其中男174例,女
植物神经功能紊乱有关。依据慢性结肠炎有腹痛、46例,男性是女性的376倍;年龄最小的16岁,年
腹泻、大便稀溏等主要症状,反复发作,病程多在半龄最大的72岁。
年以上,久治难以痊愈之特点,可归于祖国医学中2治疗方法
“腹痛”、“泻泄”等病的范畴。余行医三十多年,运用2.1脾胃虚寒证
中医药对慢性结肠炎进行辨证论治,取得良好疗效,面色黄白,神疲倦怠,四肢不温,口淡纳呆,脘腹
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中医研究2005年1月第18卷第1期TCMRes.January2005Vol.18No.1·54·
胀满,腹痛喜按,大便溏泻,每天4～6次,舌淡苔白或结肠肿瘤,作了多次化验和2次结肠内窥镜检查,
润,脉细弱。治宜温脾健胃、燥湿止泻。自拟温中止结果都未发现异常病灶。出院后前来诊治,望患者
泻汤:党参15g,焦白术15g,附子15g,干姜30g,茯面色黄白少泽,形体偏瘦,神疲倦怠,舌暗苔白润,脉
苓30g,砂仁10g,鸡内金10g,赤石脂30g,椿皮炭沉弱无力。诊断:慢性结肠炎(脾肾阳虚证)。治宜
15g,炙甘草15g。每日1剂,水煎2次,早晚各服1温补肾阳,健脾止泻。方用温肾止泻汤。肉桂6g,
次,20d为1个疗程。附子15g,炮姜20g,吴茱萸10g,补骨脂10g,肉豆
2.2肝郁脾虚证10g,焦白术15g,炒山药30g,茯苓30g,砂仁10
腹痛腹泻多由情绪紧张或激动后发生,胸胁闷g,椿皮炭15g,赤石脂30g,炙甘草15g。每日1剂,
胀,嗳气不畅,腹痛即泻,泻后痛减,舌质暗淡,苔厚水煎2次,早晚各服1次。
薄不均或半舌无苔,脉弦。治宜疏肝健脾、和胃止20010918复诊:自述服药10剂后,腹痛腹泻大
泻。自拟疏肝止泻汤:柴胡10g,青皮10g,枳壳有减轻,近日可待天亮起床后入厕大便,精神明显好
12g,白芍30g,防风10g,焦白术15g,炒山药30g,转,故续服上方10剂。
砂仁10g,鸡内金10g,赤石脂30g,椿皮炭15g,甘20010928再诊:患者面带红色,精神较前振
草9g(用法同上方)。奋,自述五更腹痛腹泻消失,大便成形,每天2～3
2.3脾肾阳虚证次,为巩固治疗效果,续服原方10剂。
鸡鸣五更时分,腹痛肠鸣,急欲登厕,腰膝酸软,多次随访,身体康健,从未复发。
畏寒怕冷,心慌气短,大便稀溏,小便不利,舌淡苔白6讨论
厚,脉沉细无力,尺部尤甚。治宜温补肾阳,健脾止治疗慢性结肠炎要在辨病的基础上进行辨证论
泻。自拟温肾止泻汤:肉桂6g,附子15g,炮姜30g,治。应以祖国医学脏腑学说为理论根据,从调理肝、
吴茱萸10g,肉豆10g,焦白术15g,炒山药30g,脾、肾三脏生理、病理关系入手,抓住虚、寒、湿是形
茯苓30g,砂仁10g,椿皮炭15g,赤石脂30g,补骨成久泻的三大主要病因。依据患者症状、神色、脉
脂10g,炙甘草15g(用法同上方)。象、体质、病情等情况综合分析,对证用药。数十年
3疗效判定标准来,笔者在历代先贤论治“久泻”经验的基础上,通过
痊愈:临床症状完全消失,病愈后随访半年无复临床反复实践,自拟了温中止泻汤、疏肝止泻汤、温
发;有效:临床症状消失,停药1～2个月后又轻微复肾止泻汤。此三方都是在治本的同时加入椿皮炭、
发;无效:用药后临床症状无明显改善。赤石脂温中厚肠、涩肠止泻之品,标本同治,双管齐
4结果下,取得了近期和远期理想效果。
220例病人中,经过1～2个疗程的辨证治疗,痊愈对于服中药治疗1个疗程后,疗效不显著者,应
123例,有效76例,无效21例,总有效率90.5%。其中:排除肠癌性腹泻,以免贻误患者手术治疗的机会;若
脾胃虚寒证痊愈54例,有效28例,无效8例;肝郁脾虚查明为肠结核者,应加服抗痨药品;若查明为滴虫性
证痊愈46例,有效16例,无效4例;脾肾阳虚证痊愈23肠炎者,应加服灭滴灵等药品,进行中西药结合
例,有效32例,无效9例。治疗。
5病案举例通过治疗症状消失后为巩固疗效,嘱其患者再
患者,男,48岁,市银行干部,20010906来诊。坚持服药1～2周,并注意饮食调养,忌食生冷油腻,
自述:患鸡鸣五更泻已6余年,曾多方治疗从未痊调节情志,节制房事,适当进行煅炼,避免病情复发。
愈,曾住市某医院检查治疗1个月余,开始按慢性结收稿日期:20040910
肠炎治疗,疗效不显;中间又按大肠菌群失调和滴虫(编辑侯勇谋)
性肠炎治疗2周,均无效果,最后怀疑是否是肠结核
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络”、“综述”、“专题研究”、“方药纵横”等栏目。欢迎投稿!欢迎订阅!电子信箱:
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