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中医止痒法临证运用 皮肤科黄莺教授 
1、辨病因，从因论治： 诸六淫之邪气均可使人致痒，非独风也。中医文献对痒症记载大多分散于各病中论述，《内经》中论及此症与心相关，提出了“诸痛痒疮皆属于心”精辟见解。并认为多为“热”邪所致。提出了“热微则痒，热盛则痛”理论。现代医家根据风走窜无定处的特点，多从“风邪”立论治痒。但不知风、湿、热、虫、燥等邪客于皮肤肌表，致皮肉间气血夫和，均可使人致痒。临证时辨皮损以明病因，从因论治，可获佳效。 (一）祛风止痒: 风痒则走窜无定，遍体作痒，搔抓无度，破处渗血，不易溃烂化腐，皮损随破随收。但有偏热偏寒之分。风热所致者，起病多急，病程多短，皮损色鲜红，瘙痒遇热加重，遇寒减轻，重者可伴有发热、微恶寒，微汗、舌红、苔黄、脉浮数等风热之表症。常见于急性荨麻疹、神经性皮炎、丹毒初期、点滴型银屑病等。治以祛风清热止痒，方可用消风散、银翘散、桑菊饮等加减。风寒所致者，皮损色白，瘙痒明显，遇冷加重，遇热减轻等特点。多见于寒冷性荨麻疹等。治以祛风散寒止痒，方用桂枝汤、麻黄汤、桂枝麻黄各半汤加减。 （二）清热止痒: 多见于一些禀赋不耐、皮肤腠理不密的过敏性皮肤病，邪多居于气分、营分之间，用解表发散之法，邪易走肌皮瘙痒便甚。用内凉之法，则恐引邪入里，或留邪不去，痒亦难除。皮损多见于裸露部位或可泛发全身，皮损多表现为红灼热，如接触性皮炎、猩红热型药疹等。治以清热止痒，方可用凉血消风散、黄连解毒汤、犀角地黄汤等加减。 （三）除湿止痒： 湿邪并不单纯致病，多于它邪相杂，湿热互结，浸淫肌肤，外受风邪，内外合而致痒，湿胜则皮损多现糜烂、渗液、水疱等，浸淫四窜，遍身淋漓，最易沿表皮腐烂，起烂起痒。治宜理湿或利湿止痒，方可用四妙散、多皮饮、萆解渗湿汤等加减。 （四）杀虫止痒： 有内虫、外虫之分，如手足癣、白秃疮、肥疮等真菌性皮肤病，或疥疮等动物性皮肤病；其痒尤其，状如虫行皮中，最易传染，皮损处可见浸淫蔓延，黄水频流等。治宜杀虫止痒，外用苦参汤等。内虫也就是所称的肠道寄生虫，可由于变态反应所致的荨麻疹、多形红斑等过敏性皮肤病。病因肠道寄生虫已明确时，可服用杀虫止痒之剂，如乌梅丸、肥儿丸等。 （五）润燥止痒： 用于由血虚风燥所致的皮肤瘙痒，此痒多见于牛皮癣、皮肤瘙痒症、消退期白疕等慢性皮肤病，皮损多见血虚不能润养肌肤所致皮肤干燥、脱屑、肥厚、角化、毛发枯槁脱落等表现。治宜养血润燥止痒，方可用当归饮子、养血润肤饮、润肤丸等。 （六）消食止痒: 多用于伤食发痒，凡因食用鱼、虾、蟹等动风之品，胃难腐熟，而出现风团、丘疹、红斑、斑丘疹等皮损，伴灼热剧痒、心烦不安，治宜消食导滞止痒。常用处方保和丸、楂曲平胃散、消食化滞丸。常用药物有：神曲、山楂、炒麦芽、炒谷芽、苏叶、胡黄连、木香、内金、陈皮等。据《从新本草》说：“胡黄连解吃烟毒”。用于某些中烟毒所至的皮肤瘙痒有奇效。 （七）醒酒止痒: 酒是大热之品，且有毒，之或大量酒后，生湿化热，积于肠胃之间，发于肌表而至人瘙痒，皮损常见全身皮肤潮红或粟米样大小的斑丘疹，状如麻疹或猩红热。治当醒酒利尿，使其从肌肤或从小便而解，常用处方葛根醒酒汤、醒酒汤等。常用药物有：白蔻、砂仁、肉豆蔻、山楂、草果、泽泻、猪苓、白茅根等。
2、久病入络，多虚多瘀，顽痒须从虚、从瘀论治 临床上还可见一些顽痒之疾，瘙痒无度，患者痛苦难忍。用常规的虫类熄风之品，恐难使瘙痒平息。根据中医久病入络，多虚多瘀及“诸痛为实，诸痒为虚。”的理论，提出补虚止痒及化瘀止痒治顽痒之治法，瘙痒多可平息。 （一）补虚止痒 应先辨虚者所在，或阴虚、或阳虚、或气虚、或血虚，偏于阴虚而痒者，治宜滋阴熄风止痒，方用沙参麦冬汤加减；偏于阳虚而痒者，治宜扶阳止痒，方用黄芪建中汤加减；偏于气虚而痒者，治宜益气止痒，方用玉屏风散或四君子汤加减；偏于血虚而痒者，治宜养血止痒，方用四物汤或当归饮子加减。而在临床上患者多以阴虚较多见，根据舌红少苔、脉沉细等临床辨证要点，采用酸甘止痒之法，可显奇效，药物多用五味子、白芍、乌梅等酸味之品加甘草而增强养阴之效。 （二）化瘀止痒 多用于慢性顽固型瘙痒性皮肤病，如结节性痒疹、牛皮癣、硬皮病、血瘀型白疕等疾病，多因气滞血瘀、结节凝聚、经气不畅而发痒。皮损以结节、丘疹、斑丘疹、瘀点或瘀斑、斑片为主，色呈暗红或褐色、舌质暗红、苔厚、脉弦或涩。病情顽固，瘙痒难忍。治宜活血化瘀通络止痒。常用处方桃红四物汤加减。临证时为加强止痒之力可加用一些祛风通络之品，如蜈蚣、三棱、莪术等。
黄莺教授坐诊时间 成都中医药大学附属医院
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