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来聊聊便秘…… 作者丨周文聪 来源丨医学界消化频道 人生有3大快事：吃饭、睡觉、上厕所，一个“很能吃”、“很能睡”的人必定活得很痛快，不过提及上厕所估计很多人都会难以启齿。 随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素等影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势，我国成人慢性便秘患病率为4%-6%，并随年龄增长而提高。像我们医务工作者每天都非常忙碌，每天可能都会因为各种原因要憋便，等查完房，等写完病历，等开好医嘱，等下手术…结果粑粑每天都要在肠道里等等等，便秘可能就这样慢慢憋出来了。 便秘的定义 便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费事及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。 便秘的病因及诊断 便秘的病因主要包括器质性和功能性两种，其中以功能性为主，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征（IBS-C）。  图片截自中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉) 以往我们将功能性便秘和便秘型肠易激综合征定义为不同的疾病，即有腹痛、腹胀、肛门不适且在排便后能获得改善的诊断为IBS-C，而功能性便秘无此症状。一项前瞻性研究使用罗马诊断标准，发现89.5%符合IBS-C的患者也符合功能性便秘，43.8%符合功能性便秘的患者也符合IBS-C，超过1/3患者在12个月的随访过程当中的诊断会发生改变。最新的功能性胃肠病罗马IV标准较显著的一个改变就是对肠道疾病症状谱的解释：即将肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀以病理生理特征为联系存在于一个症状诊断谱内，只是在临床上表现的症状次数、强度、严重程度有所差异。功能性便秘和便秘型IBS的诊断可因腹痛程度的变化而转换，IBS的亚型也可能随着粪便性状发生变化而改变。 便秘会增加结直肠癌的发病率吗 来自美国的Guérin医生团队对28854名慢性便秘患者和86562名非便秘患者进行了为期1年的随访，发现两组结直肠癌的患病率分别是2.7%和1.7%，结直肠息肉的发生率分别是24.8%和11.9%，便秘患者的结直肠癌和息肉的发病率均显著增高，并且便秘程度越重，结直肠癌的的患病率越高，再经过2年和5年的随访得出的结论依然是便秘会增加结直肠癌和息肉的发病率。另一项研究采用问卷调查的方式，研究便秘和缓泻剂与结肠癌的发生是否有关：该研究选择美国北卡罗纳州农村和城市的40-80岁的643例便秘患者和1048例志愿者，结果显示，便秘(每周排粪次数＜3 次)与增加结肠癌的危险性呈正相关。 但也有研究认为便秘不会增加结直肠癌的发病率。英国利兹大学医学院胃肠病学研究所的学者对发表日期截止至2012年7月的研究便秘与结直肠癌关系的文献进行了Meta分析，结果表明便秘与结直肠癌发病率之间并无显著相关性。该研究总共检索了2282篇文献，其中28篇符合纳入标准，8项横断面研究发现因存在便秘而进行结肠镜检查，降低了结直肠癌的发病率；3项队列研究的结果也提示结直肠癌发生呈低风险趋势；17项病例对照研究结果提示在结直肠癌患者中便秘的发生率显著高于非结肠癌患者，但便秘患者中结直肠癌发病率无明显上升。国内学者王小蕾等也对慢性便秘与结直肠癌风险进行了Meta分析，共纳入 11 篇文献，结论显示病例对照研究及队列研究均提示便秘与结直肠癌无显著相关性。研究间存在异质性，有待高质量的研究进一步证实。 以上研究提示，便秘是结直肠癌的危险因素，但能否增加结直肠癌的发病率尚需要进一步探讨。 便秘的治疗 便秘的治疗原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。大多数慢性便秘患者在未进行全面检查前即可给予治疗。 1、调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。 2、药物治疗：使用前应考虑下面图片中的循证医学证据。轻、中度便秘患者首选容积性及渗透性泻药，因长期使用刺激性泻药可导致不可逆的肠神经损害，所有人群都应慎用刺激性泻药，只能短期、间断使用；慢传输型便秘可加用促动力药。 ①泻药：经调整生活方式无效后可适当使用轻泻剂，其基本作用是刺激肠道分泌和减少吸收，增加肠腔内渗透压和流体静力压。使用前应告诫患者避免长时间过度使用轻泻剂。泻药主要包括（1）容积性泻药（欧车前、聚卡波非钙、麦麸等）、（2）渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖）、（3）刺激性泻药（比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等）、（4）润滑性泻药（石蜡油）、（5）栓剂泻药（开塞露）。 ②促动力药：促动力药作用于神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或者直接作用于平滑肌，增加肠道动力，可用于慢传输型便秘，这类药物有莫沙必利、伊托必利、普卡比利等。 ③促分泌药：包括鲁比前列酮、利那洛肽，可刺激肠液分泌，促进排便。 3、微生态制剂：可使肠腔内PH值下降，调节肠道正常蠕动，改变肠道微生态环境，对缓解便秘和腹胀均有一定作用 4、生物反馈治疗：是指患者通过肛门和盆底肌肉活动的体表肌电图、肛管压力感受器、治疗师的肛门指检来了解自己的排便行为，在治疗师的指导下，学习如何恰当地使用腹部肌肉增大腹压和放松盆底肌肉减少出口阻力来完成排便过程。对出口梗阻型便秘患者疗效较佳。 5、手术治疗：结直肠的外科手术是最后的选择，经过正规保守治疗仍无效者，才考虑外科手术治疗。  聊到这里，我又该去拉一个痛快的粑粑了…… 参考文献： 1、中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)［J］.中华消化杂志，2013,33（5）：291-297. 2、陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学.人民卫生出版社.2013. 3、刘宝华.慢性便秘与结直肠肿瘤的相关性［J］.中华胃肠外科杂志，2017,20（3）:255-257. 4、王小蕾,吕晓娟,王蔚虹等.慢性便秘与结直肠癌风险的 Meta 分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2014,8（20）：3634-3639. 5、Guérin A, Mody R, Fok B, et al. Risk of developing colorectal cancer and benign colorectal neoplasm in patients with chronic constipation ［J]. Aliment Pharmacol Ther,2014,40（1）：83-92. 6、Roberts MC, Millikan RC, Galanko JA, et al. Constipation, laxative use, and colon cancer in a north carolina population［J]. Am J Gastroenterol, 2003,98（4）：857-864. 7、Power AM, Talley NJ, Ford AC. Association between constipation and colorectal cancer： systematic review and metaanalysis of observational studies［J]. Am J Gastroenterol, 2013,108（6）：894-903. 8、Douglas A. Drossman .Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology,Clinical Features, and Rome IV［J]. Gastroenterology 2016;150:1262–1279. |
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