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朱丹溪在《丹溪心法》中提到 “凡气有余便是火，不足者是气虚”一 论。气是人体的重要组成部分，具有推动与调控、温煦与凉润、防御、固摄、中介等作用。凡人气盛则以生，气衰则弱，气聚则形成，气散则形亡。一旦升降失常，气机不畅，邪气阻滞，皆可化热化火，而形成火热证。《难经》云：“气者，人之根本也。”《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。” “气有余便是火”可理解为：气是指人体之阳气，阳气亢盛或阳气怫郁，亢盛则煎熬真阴，耗伤阴津，造成人体阴液不足，阴阳失衡，而致虚火上炎，怫郁则阳气闭塞，气机阻滞，郁而化为实火；气为外感之邪气，常人外感六淫邪气，若人体正气不能制约外邪，风寒入里化热、暑湿伤津致燥、燥火耗气伤阴，皆可化热化火；气的运动升降失常可致脏腑功能失调。 《吴医汇讲》中提到：“气有余便是火，即七情之病， 亦莫不然，如喜太过则喜气有余而心火炽，怒太过则怒气有余而肝火炎。”《金匮钩玄》云：“当其和平之时，外护肌表，复行于里，周流一身，循环无端，出入升降，继 而有常，源出中焦，总统于肺！”常人若伤于情志，则 “怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结 ”，造成气机升降失常，形成气滞、气乱、气闭等病理状态，皆可化火。 《临证指南医案 · 肝风》云：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之。”临床治疗中应秉承 “气有余便是火 ”理论思想， 以“调肝”“泻火”为治疗原则。 肝为刚脏，易动难静，性喜调达，恶抑郁恼怒。肝主疏泄而调畅气机，在正常情况下，肝脏依赖其调达疏泄之性保证 自身与他脏的正常活动。然而，任何情志的刺激都可能导致肝气的郁结和逆乱，则疏泄失常，气机不畅，久则气郁而化火。 《灵枢·本神》篇有“肝气虚则恐，实则怒”之说，故可见急躁易怒、胸胁胀满、口舌生疮等临床表现；“怒则气上”，因此大怒之后，肝气上逆，肝阳上亢，则可出现头痛、烦躁表现，甚则出现突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、四肢抽搐等肝阳化风之象；肝气郁结日久，耗气伤阴，人体阴液不足，不能濡养四肢官窍，则可出现眼干、皮肤干燥瘙痒、爪甲不荣等症状；肝气郁结不行，则血瘀滞不行，临床常见的诸如两胁刺痛、肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等症状，均由肝血瘀阻导致。 肝体阴而用阳。 肝藏血，血为阴，故肝体为阴；肝主疏泄，内寄相火，为风木之脏，易动风化火，故功能属阳。肝的疏泄功能正常，气机调畅，则脾气能升，胃气能降。 由于气机郁滞，常可引起血行受阻，气滞血瘀，或为气血逆乱。《素问·生气通天论》云：“大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥”，故临床可见两胁胀痛、胸闷不畅，而妇女则有月经不调等表现。 肝气郁结，则脾失健运，湿浊不化，聚而为水，水湿停聚于人体，肝气郁久化热，湿与热结而形成湿热证，发为黄疸，临床常见证候为身黄、目黄、小便黄、乏力、食欲不振、 胁痛、口干、口苦、烦躁易怒、腹胀等；热为火之渐，火为热之极，热及化火，火性上扬，则可见目赤肿痛、头晕目眩或耳聋等症状，即《内经》所说：“肝木多郁 …… 目赤痛皆疡、耳无所闻。” 肝属木，内寄相火，先天不足或后天失养、房劳过度，致肾水不足，水不涵木，不能制约肝之相火，相火妄动；情志不遂，肝失疏泄，胆汁排泄不畅而淤积体内，郁久化热；情志抑郁化火，内积于肺、心，累及肝脏，或素体阳盛，性急躁易怒，或长期恼怒焦虑，肝阳偏旺，耗伤阴液；外感火热之邪，邪气炽盛，形成肝火上炎或肝阳上亢或肝阴虚证 。 作者王超，山东中医药大学硕士 |
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