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老年便秘是一种临床常见病和多发病。患者通常会出现排便次数减少、时间增加、排便不尽感等症状。长期卧床老年人是高发人群。便秘与结肠癌、老年性痴呆及心、脑血管突发事件的发生有关，长期滥用通便药还可造成大肠黑变病等。  疾病发生原因 导致老年人常发生便秘的主要原因有三[1-3]： 1 一是老年人胃动素数量减少，肠胃蠕动减弱，食物在人体肠胃内存留的时间过长，导致水分被过分吸收，粪便含水量较低； 2 二是老年人身体活动不便，长期保持卧姿和坐姿，排便功能下降； 3 三是老年人身体机能下降，各器官配合度下降，排便反射较差。 现代医学认为老年性便秘属于一种功能性肠胃消化障碍。排便动力障碍、肠神经肌肉病变、胃肠调节肽异常和精神因素是引起功能性便秘的主要原因。  肛门直肠动力学改变和结肠动力学异常在功能性便秘(FC) 发病中的重要作用已经得到证实，结、直肠和盆底动力障碍是 FC 的主要原因[4]。 中医认为老年功能性便秘属于中医 “虚证”的范畴，发病位置位于大肠，但疾病本身与肾、胃、脾以及肺之间存在密切的联系[5]。 阴虚津少，气虚血亏，阳虚寒凝，胃肠燥热，气郁食滞是老年性便秘的主要病机[6]；有人认为“肾燥”也是导致便秘的一个原因[7] ，病机上是肾阴凝结，阳气较少，体内寒气旺盛，因此导致大便干燥。 辛兴涛认为治疗老年性便秘的关键在于 “润法”，可概括为清润、温润、增润、新润四种不同类型[8]；徐学义[9]主张治疗应以“增液行舟”为主，当先调畅气机，水精四布，五津并行，六腑虽以通为用，不可滥用攻下，多配伍肉苁蓉、当归等，补血润肠，养血润燥，从脾肺入手，调其津液、气机。 顺时避邪，调食和味，按摩锻炼，调畅情志，按时排便则是防治本病的有效措施。  研究进展——中药辅助治疗 1.中成药治疗（如胆宁片） 朱本阳[10]等使用胆宁片治疗老年便秘40例，每次5片，每日3次，饭后服，10d为1个疗程，有效率高达 95％。 胆宁片中的大黄、虎杖有泻下攻积、清热泻火的作用；陈皮、山楂具有行气消食、健脾和胃的作用；郁金、青皮具有疏肝破气、消积化滞的作用。 胆宁片治疗老年便秘具有方便、安全、有效、价廉的优点。 2.中药汤剂联合西药治疗 辛兴涛[8]将60例老年性便秘患者为研究对象，按照时间顺序将其分为采用西医治疗的对照组(30例)和采用中西医结合治疗的观察组(30例)。 对照组患者采用西医治疗，口服西沙必利片(8mgtidpo) ，观察组根据辩证分析加用中药汤剂。 治疗2个疗程后，观察组患者中基本治愈19例，治疗有效10例，治疗无效1例，治疗总有效率为96.67％(29/30)；对照组患者中基本治愈12例，治疗有效9例，治疗无效9例，治疗总有效率为70.00％(21/30)。 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组。 周晶[11]将62例老年功能性便秘患者分为对照组(单用西药)与研究组(中西医结合治疗)，每组各31例。 对照组单用西药方案治疗，每日三餐前30min口服莫沙必利5mg。观察组在对照组的基础上给予中药益气润肠方剂加减治疗，基础方剂：杏仁、桔梗、柴胡各10g，枳壳、白芍、当归各12g，火麻仁、熟地、生白术、党参各15g，肉苁蓉20g，生黄芪30g。 持续治疗4周后，研究组显效16例，有效13例，无效2例，治疗总有效率为93.55%(29/31)；对照组显效8例，有效14例，无效9例，治疗总有效率为70.97%(22/31)。 采用中西医结合方案治疗的研究组，其治疗总有效率显著优于单用西药治疗的观察组。 END 参考文献： [1] 孙顺全.中西医结合治疗老年性便秘的疗效观察 [J] .中西医结合心血管病电子杂志, 2015,3(2):111-112. [2] 王天麟,韩俊泉,曲鹏飞,等.老年性便秘的中医认识和中西医结合治疗 [J] .中国中西医结合外科杂志, 2013,19(4):482—484. [3] 朱梅.中西医结合治疗老年性便秘的临床分析 [J] .中国农村卫生, 2016:18 . [4] 闫翔,张毅.老年人功能性便秘发病机制的研究进展 [J] .四川医学, 2004,25(8):926-928. [5] 关露春,龙再菊.养荣润肠舒合剂配合针刺疗法治疗老年功能性便秘的疗效观察.中国中西医结合消化杂志, 2015,11(12):896-897. [6] 袁德培.老年性便秘病机与防治浅谈 [J] .陕西中医, 1993(10):456-457. [7] 刘庆春.中西医结合治疗老年慢性功能性便秘效果分析 [J] .当代医学, 2016,22(26):154—156. [8] 辛兴涛,刘璋,张丙贵,等.中西医结合治疗老年性便秘的效果研究 [J]. 临床医学研究与实践, 2017,2(3):120-120. [9] 程瑞,颜勤,徐学义.徐学义增液行舟辨证治疗老年便秘 [J]. 实用中医内科杂志, 2016(3):12-13. [10] 朱本阳,朱坤明,方磊,等.胆宁片治疗老年便秘疗效观察 [J]. 中国民间疗法, 2016,24(10):50-50. [11] 周晶.中西医结合治疗62例老年功能性便秘患者的疗效与安全性分析 [J]. 中国处方药, 2017,15(2):104-105. |
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