江西中医药2003年1月第1期总34卷第241期
蔡灿林应用温胆汤临床经验
★胡齐鸣(江西中医学院附属医院南昌330006)
关键词:蔡灿林;温胆汤
中图分类号:R249.2文献标识码:B
蔡灿林主任医师为江西省名中医,毕业于江西按:甲状旁腺机能减退症长期血钙过低,导致神●
豫
中医学院中医系,从事医疗临床工作三十余年,有丰经肌肉应激性增强,中医辨证属血虚不能濡养筋脉,章
富的临床实践经验。参加首批全国名中医药专家学引动肝风。但急性期仍表现为风痰闭窍。故以温胆岐
黄
术继承学习,师承江西中医学院洪广祥教授,对肺系汤加胆南星豁痰开窍,更加竹沥增强祛痰之力,钩
●
疾病的治疗造诣颇深,临床善于用温胆汤加减治疗藤、生龙牡、珍珠母熄风止痉,药中病所。
内科疾病,兹录数例如下:例2.邹某某,男,58岁,咳喘痰鸣反复发作16
例1.刘某某,女,35岁,短暂意识丧失伴全身抽年,加重半月余于2000年5月16日就诊。患者于
搐、焦虑不安反复发作2年余,再发1周于1999年1984年初因食鱼虾,复因抗洪入冷水受凉而发咳嗽
12月7日就诊。患者约于2年前行经后3天突发喘息,喉间痰鸣。后每逢春夏季节即咳喘发作,久治
短暂意识丧失、口吐涎沫、全身抽搐,发作缓解后全无效,秋冬少发。近半月来因气候变化,再发咳喘,
身肌肉僵直,语言困难,焦虑不安。每年发作二三端坐呼吸,动则为甚,夜不能卧,口唇青紫,咳痰黄
次,每次持续数分钟至十余分钟,曾在外院检查诊断稠、量多,腹胀,纳呆乏味,不发热,大便不爽,小便余
为甲状旁腺机能减退症。近周来因劳累病情再次发沥。查体:面容消瘦,神情痛苦,端坐呼吸,桶状胸,
作,焦虑不安,阵发性意识障碍,狂躁打人,全身抽两肺呼吸音减弱,可闻及哮鸣音,未闻及水泡音;心
搐,二便失禁,行走步态不稳,一日数次发作,反复不律齐,心率100次/分,剑突下心脏搏动明显,肝肋下
已。查体:神志清楚,表情痛苦,发作时全身抽搐,项三指,双下肢不肿;舌质暗红、苔黄腻,脉弦滑数。中
背、手足痉挛僵直,心肺(-),腹平软,肝脾未触及,医诊断:哮证(痰热伏肺型)。西医诊断:慢性喘息性
舌质偏红、苔黄白相兼,脉细弦数。中医诊断:癔病支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。治法:清热化痰,宣
(风痰内动型)。西医诊断:甲状旁腺机能减退症。肺平喘。方药:黄芩温胆汤加射干15g、麻黄10g、
治法:理气豁痰,熄风止痉。方药:温胆汤竹沥15g细辛3g、葶苈子15g。服药7剂喘息渐平,咳痰减
易竹茹,加胆南星10g,生龙、牡各20g,珍珠母20少,饮食增加,已能安静休息。再进4剂。后以六君
g,钩藤15g。服药7剂后发作基本停止,精神疲子汤加味扶正固本。
乏,饮食尚可,能自理生活。守方,以珍珠粉3g代按:患者内有宿痰,遇外邪引发,郁而化热,痰热
珍珠母,去生、龙牡,加酸枣仁15g、人参5g增强益闭阻气机,肺失宣降,故见咳喘不能平卧,痰黄稠、量
气养心之力,调治十余日而愈。多。温胆汤清化痰热,配黄芩加强清热之力,麻黄、
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细辛开宣肺气,射干、葶苈子降肺气,痰热得清,肺气述。以温胆汤清化痰热,配黄连加强清热之力,辅酸
宣降得宜,喘咳自平。但久病肺脾两虚,培土生金方枣仁、知母养心安神,知母又可养阴生津止消渴,药
为固本之策。中肯綮。
例3.郭某某,男,57岁,烦躁、胸闷、心悸、失眠例5.朱某某,男68岁,胸闷、气逼反复发作22
反复发作2年余,加重1个月余,于2000年9月11年,加重10个月,午后潮热十余日于2001年11月
日就诊。患者近两年来因工作不顺、家庭烦恼,经常9日就诊。患者自1978年始因突发心前区憋闷疼22
夜间失眠,好时每晚睡眠2、3小时,否则彻夜不眠。痛持续不缓解,经ECG检查诊断为“下壁心肌梗
近月来病情又作,阵发性烦躁、胸闷、心悸、头汗出不死”,愈后常感胸闷气短,劳累及情绪激动时为甚。
止,甚至全身颤抖不能自制。数天发作一次或一天今年2、7、11月3次因受凉胸闷气短加重,伴咳嗽,
发作数次,不知饥,但食量尚可,口苦咽干,饮水不体位变动时为甚。经检查诊断为“陈旧性下壁心肌
多,二便无异。查体:形体偏胖,表情忧郁,心肺梗死”、“慢性心衰”、“双侧胸腔积液”。经抽胸水、强
(-),腹平软,肝脾未触及,舌质偏红、苔黄微腻,脉心、利尿、扩冠、营养、对症治疗,患者胸闷气短缓解,
弦滑。中医诊断:郁证(痰热内郁型)。西医诊断:焦但近十余日来出现午后潮热,入夜尤甚,五心烦热,
虑病。治法:清热化痰,理气开郁。方药:黄连温胆汗出,无法入眠,发作甚时胸闷气逼,不能平卧,需坐
汤加酸枣仁15g,远志10g,生龙、牡各20g。服药起方感稍舒,舌质暗红、苔黄腻,脉弦滑。中医诊断:
5剂,已有3日未发,夜间能睡眠2、3小时,守方出胸痹(痰瘀互阻型)。西医诊断:慢性充血性心功能
●入二十余剂,烦躁汗出逐渐消失,夜间能睡眠3、4小衰竭。治法:清热化痰,宁心安神。方药:温胆汤加
豫时,嘱移情易性,避免精神刺激。生黄芪20g、酸枣仁15g、五味子10g、远志10g。
章
岐按:患者因情志致病,气机郁滞,痰湿内停,郁而服药5剂,烦躁、潮热渐缓。守方调治半月,凌晨2、
黄化热,内扰心神,故见诸症。温胆汤清化痰热,加黄3时前能安睡,黄苔退净。
●连增强清热宁心之力;酸枣仁,远志,生龙、牡宁心安按:患者久病二十余年,变症丛生,病情复杂。
神。痰热清,心神宁,故病痊愈。但目前所苦为午后潮热汗出,夜不能寐,以致胸闷气
例4.王某某,男,65岁,因乏力月余、昏迷2天、逼加重。舌质暗红虽为瘀象,但苔黄腻为痰热内蕴
心烦失眠1周于2001年3月7日就诊。患者1个标急之征。故温胆汤清热化痰配以酸枣仁、五味子、
月前开始感身倦乏力、口干。约20天前进食大量含远志宁心安神,生黄芪益气健脾、化湿利水,亦寓益
糖饮料后逐渐出现昏迷不醒,急送医院查血糖显著气活血之意。痰热即除,潮热自缓。
升高,尿酮阳性,诊断为“酮症酸中毒”,经胰岛素等体会:温胆汤出自《备急千金要方》,原方述“治
治疗神志转清,精神饮食逐渐好转,空腹血糖8.2大病后虚烦不得眠”,后世多有发挥,应用广泛,凡痰
mmol/L,餐后2小时血糖18.4mmol/L。心烦汗热内郁,胆气不和,以致虚烦不得眠,惊悸不安,皆可
出,彻夜难眠,腹胀不适,小便频数、有时难禁,大便用之。本方为治痰之要方,所治诸证均属痰热为患。
尚正常。查体:神清合作,心肺(-)。腹部膨隆,肝方中半夏燥湿化痰,降逆和胃;陈皮理气化痰,气顺
脾触诊不满意,舌质胖大、苔黄白相兼,脉弦细。中则痰降,气行则痰化;枳实破气祛痰,降痞宽中;竹茹
医诊断:消渴厥(痰热扰心型)。西医诊断:糖尿病酮清化痰热,止咳除烦,更助生姜和胃止呕;甘草调和
症酸中毒。治法:清化痰热,宁心安神。方药:黄连药性。诸药合用,清热化痰,宁心除烦。《三因极一
温胆汤加酸枣仁15g、知母10g。服药5剂,烦热减病证方论》于本方中加入茯苓、大枣,仍名温胆汤,更
轻,夜间已能入睡2、3小时。守方加减十余剂,烦热利于祛痰。临床高血压、冠心病、更年期综合征、肺
汗出消失,夜间能睡眠4、5小时。部感染、胃炎等病,中医辨证属痰热内扰,症见头痛
按:患者血糖升高而无糖尿病症状史,误食大量眩晕、心悸胸闷、咳喘痰黄稠、心烦急躁、坐卧不安、
含糖饮料,诱发酮症酸中毒昏迷,经抢救及时脱离险夜寐不眠、口苦呕恶、舌红苔黄腻、脉弦滑者,均可加
境。但见心烦不眠,颇似“大病后虚烦不得眠”的描减用之。
(收稿日期:20020104)
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