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国医论坛年月第卷第期
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关键词胸痹中医药疗法
10g,全瓜蒌20g,水牛角粉30g2(另包2,先煎1小时)。瓜蒌薤白半夏汤合五苓
10剂,服法如前。1年后随访,患者健康状况良好。散治疗应用陈国权
真菌性肺炎临床少见,查本例病史,疑为首次住名医经验
院使用抗生素种类较多,加之自身免疫能力较差,从陈
湖
而继发感染并导致败血症。初诊之时火毒仍炽,故见北导师陈国权教授从事
中
发热汗出不止、舌质绛红、苔黄干燥等症;胸腔积液,国
医医教余载学验俱丰
痰多色白清稀,苔厚,周身酸软乃痰湿之征;痰湿热学善用经方每愈沉疴疗效
院
结迁延日久,耗伤气阴,气伤则声低懒言、气短息弱、权
2甚佳余有幸随师侍诊受
0
周身无力,阴伤则消瘦、口咽干燥、发热、午后夜间尤0
2益匪浅现整理医案则
指
级
甚。故方中用石膏、知母、竹叶、蒲公英、丹皮、赤芍、教
导以飨同道。
水牛角清热泻火凉血以除热邪,以藿香、佩兰、薏苡硕
士胸痹
陈
研
仁、木通化湿利湿而祛湿邪;用生地、玄参滋阴凉血;授
国郭某男岁农
用黄芪补既损之气,助正祛邪;用白芥子、葶苈子涤究权
生民年月日初
痰泻肺既除咳嗽痰多、色白清稀之症又祛胸腔所
,,医
4诊。患者胸闷心悸已年
3
积之液。如此,辨证准确,用药得当,病虽凶顽,却能0
0有余起初剧烈活动则喘
6
药到病除。至于二诊、三诊病势已减,为何反而加重1
案喝近半年来病情加重动
清热解毒之品?皆因本病顽固,穷寇也需勇追,以防
王辄心慌气短西医诊断为
其卷土重来;同时更加益气之品,助正逐寇;加全瓜念
3冠心病伴心功能不全彩
蒌意在宣肺化痰协助胸腔之液早除。莲
,,超提示主动脉瓣关闭不
综观此案,有如下3点启示:则全二尖瓣关闭不全。医者
其一,中医精华,辨证论治。本案根据四诊综合嘱其住院患者因经济困
辨证,痰湿热结、气阴两伤是本病的主要病机,因此难仅服用心痛定片维持治疗至今。刻诊面色晦滞
清热凉血,涤痰利湿兼以扶正,攻补兼施方为正治,头晕吐涎沫胸膺部满闷窒塞甚则疼痛偶尔咳
法随病机自能速去沉疴。
嗽倚息不得卧小便不利舌淡苔白脉结。陈师予
其二,法贵常守,效不更方。真菌性肺炎、败血症,瓜蒌薤白半夏汤合五苓散化裁猪苓炒白术
既凶且顽。痰湿热结,势难速去,何况正气已伤。故一诊茯苓泽泻桂枝薤白瓜蒌皮
之后正虽复,宜再益;邪虽退宜再祛。尤其二诊之后,病法半夏厚朴丹参炙甘草煅
情已经完全缓解,反而加重清热解毒药与扶正药,其意龙牡各生姜片。水煎服日剂。月日
就在于祛邪务尽,扶正宜足之故。切不可因病势已挫,复诊患者喜而告之服上方剂后胸闷心悸明显
立即更法改方否则就有死灰复燃之虞。
,减轻二便调。今步行公里前来复诊未再出现上
其三,药随病机,当用则用。本病初诊,尽管发热述症状。嘱其守方继服余剂以善其后。
不退,痰湿热结,竟投滋阴益气之品,且用量不轻,就按患者年近六旬病年有余脏腑气血已虚
在于气阴两伤已见端倪,阴伤热更甚,气伤湿难化,初诊时以胸膺部满闷窒塞甚则疼痛为主症当属胸
正伤邪难去。因此,痰热虽结,邪势虽盛,而滋阴益气痹范畴。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》
药不可不用即《黄帝内经》所谓“有故无殒”之意。综
,第条明确指出“喘息咳唾胸背痛短气”是胸痹
观张老师治病尤其热病只要没有明显的湿、痰征象,的主症。其总病机为“阳微阴弦”。胸痹病位在心肺
则常在方中加入生地、玄参、女贞子、麦冬之类;而治非只心也。由于痰饮壅塞胸中阻滞气机故出现咳
疗内伤久病,只要没有明显的热象,则常加入党参、喘不得卧等症。瓜蒌薤白半夏汤通阳散结降逆逐
黄芪之品,实发“存得一分津液,便有一分生机”、“邪饮可除此症。患者小便不利陈师认为此乃脾失输
之所凑其气必虚”之用。
,化故又合五苓散健脾利水。两方合用通阳利水开
由此可见,临床治病切不可泥于书本,而当抓住塞除满胸痹因愈。
辨证论治的精髓,灵活运用所学到的知识,只有这发热
样,才能在临床中不断升华自己的诊治水平。此路虽黄某女岁个体商人年月日初
长,愿与吾辈共勉。诊。患者自诉近余天来每天凌晨时左右发
(收稿日期:20030928)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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国医论坛年月第卷第期
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关键词眩晕治法
热伴头痛呕吐体温高达℃西医给予氨苄青
,,,412,2·从肺论治
霉素、奎宁、病毒唑等治疗,收效甚微,遂邀陈师会理
诊。刻诊:不思饮食,口苦,口干不欲饮,乏力,自汗论眩晕是由于风、火、
浅
出,不恶风,尿频尿急,小便短赤,近5天来仅大便1探痰、虚、瘀引起清窍失养
次,舌暗红有瘀点,苔黄,脉弦微数。证属邪郁少阳,讨中或清窍不利临床上以
谈
·国
枢机不利。遂予小柴胡汤合导赤散化裁:柴胡10g,中头晕、眼花为主症的一
黄芩10g,党参15g,法半夏12g,甘草12g,大枣医类病证。多见于中老年
眩研
10g,生姜3片,木通8g,竹叶12g,生地12g,银花究人亦可发于青年人。本
院
30g,连翘15g,蒲黄10g,桃仁10g,红花10g。水煎晕病可反复发作妨碍正
博
服,日1剂。7月22日患者来诉:服完第2剂后高热士常工作及生活严重者
即退,余症基本消失。从后可发展为中风或厥证、
流
按:小柴胡汤的临床运用范围相当广泛。陈师强动脱证而危及生命。临床
调指出,无论是恶寒、发热、寒战壮热、寒热往来,只肺站上用中医药防治眩晕
1有多种治疗方法或从
要是定时而发,都可用小柴胡汤。患者出现小便短赤0
论
0
7肝论治、或从脾论治、或
乃母病及子之征,故佐以导赤散清心泻火,利尿通0
淋。方中又佐蒲黄、桃仁、红花一为祛瘀二为防止0从肾论治而从肺论治
,,治
常者少为人用。兹就从肺
热入血室,充分体现了仲景“治未病”的思想。
富论治眩晕法略识于
失眠九
3业
下。
胡某,女,50岁,2003年7月26日初诊。近一年
宣肺祛风法
来长期顽固失眠,经期腹胀,有血块,发现腰椎间盘法
所谓祛风必宣肺。
突出约3个月,左侧腰以下酸麻疼痛,胃脘疼痛,呃
严用和于《重订严氏济
逆,时反酸,口粘约1个月,恶油腻,心烦,舌暗红,苔
生方·眩晕门》中指出“所谓眩晕者眼花屋转起
白微滑脉左细、右弦微数。予五苓散合半夏泻心汤
,则眩倒是也由此观之六淫外感七情内伤皆能导
化裁:佩兰10g,藿香10g,白蔻仁10g,杏仁10g,薏致。”第一次提出六淫致眩说补前人之未备。从临床
苡仁30g,大白10g,玄胡12g。日1剂,水煎服。7月来讲六淫所致的眩晕虽可出现外感表证的症状
30日复诊。诉药后胃脘不适,有“烂心烂肝”之感。睡但多以眩晕的表现为主常兼耳鸣而表证较轻。且稍
眠极差,胃胀略减,纳食增,余症同前。予五苓散合半有不甚遇风即作。医者多认为气虚而采用补气之
夏厚朴汤加甘草15g,浮小麦50g,大枣12g,郁金法收效常常甚微。此正是风邪作祟也。必须抓住眩
10g,川黄连6g,炒栀子10g,炙远志8g,煅龙牡各因风而起的发病观点以祛风为治疗方法。因肺主皮
20g,柴胡3g,百合15g,生地12g。10剂,服法同上。毛宣发卫气以护外。诚如大敌当前务以遣兵御之。
8月19日三诊:诉药后呃逆、恶油腻症除,睡眠佳,为此将祛风与宣肺结合起来两法出击方能收效。
纳香,偶见脘胀隐痛、头昏、心慌,舌红苔薄白,脉弦择药多选用桔梗、杏仁、白前、瓜蒌之属宣肺荆芥、
略数。守上方加吴茱萸5g,枳壳10g,砂仁6g。又服防风、薄荷、苏叶、白芷、蝉衣等祛风。
5剂,以善其后。温肺散寒法
按:患者初诊时以失眠为主诉,伴见胃脘痞满、六淫致眩不独有风因寒而致者并不少见。由
呃逆、时反酸。胃不和则卧不安,故陈师用五苓散佐于寒邪侵袭经络壅遏清窍引起清窍不利所致。既是
以辛开苦降之半夏泻心汤治之。患者诉药后胃胀略因寒而起必须用散寒之法。由于肺为五脏之华盖
位居最高所谓高处不胜寒在寒邪壅遏脑窍的同
减,纳食增,然出现“烂心烂肝”之感,此乃脏腑失和
时肺必受之沿表里经上扰加重病情。因而散寒
之征,陈师仍用五苓散立足于中州,用百合地黄汤清
必温肺将温肺与散寒法结合起来更能切中病机。
五脏之虚热,补五脏之津液,助十二经之经气。脾属
择药可选用生姜、干姜、半夏等以温肺细辛、桂枝、
土,土生万物,故五脏阴虚气少、六腑阳气不足者,皆
麻黄等以散寒。当然有些药既能温肺又能散寒一
可独补脾阴脾气,脾中气阴充足,则五脏六腑皆受
举两得如细辛之属。
气正如甘麦大枣汤方后云“亦补脾气”。同时佐以半
,宣肺祛湿法
夏厚朴汤开郁散结故收效甚捷。
,湿本于下而蒙于上为湿土之气因风、因火所
(收稿日期:20031128)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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