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陈幼清临证经验举要
★陈亚兵(江苏省如东县中医院如东226400)
关键词:慢性膀胱炎;进行性肌营养不良症;自发性心绞痛;辨证施治
中图分类号:R249.2文献标识码:B
陈幼清副主任医师,系江苏省名老中医,从医四2益气健脾法治疗进行性肌营养不良症
十余载,幼承家训,有丰富的临证经验,善治脾胃及进行性肌营养不良症,临床少见,以肌无力、肌
肝病,注重从调理脾胃入手治疗内伤杂病。吾有幸萎缩为主要症状。本病西医治疗困难,属中医学“痿
追随学习,深感其辨治灵活,方随法出,药随证转,疗证”范畴《素问》分为“痿,、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿”
效显著,兹将侍诊所得加以概括,略举一二,以飨同等“五脏皆可令人痿”,,然而陈老从多年的实践中,
道。以中医辨证与西医肌萎缩辨病相结合,认为进行性
●
老1补中益气法治疗慢性膀胱炎肌营养不良主要还是从“脾主肌肉”、“治痿独取阳
中慢性膀胱炎在临床上不少见,其以尿血尿痛反明”入手,即采用补益脾土为主要治疗措施。
医复发作为主要临床表现,属中医“血淋”、“劳淋”范如治王某,男性,24岁,1996年5月初诊。主要
经
验畴。《金匮·五脏风寒积聚病》认为本病病因“热在下表现为四肢无力,进行性加重半年余。四肢近端肌
●焦”。陈老认为此热有虚实之分,临床也不能一味从肉萎缩,曾在上海某医院诊断为“进行性肌肉营养不
膀胱、从肾论治,还需仔细辨证,随证用药,审因论良症”(LG型),渐致行走困难,生活质量严重下降,
治。甚为痛苦。初诊除上述表现外,近十余年来,尚有大
如治吴某,女性,36岁,工人,1993年3月初诊。便溏,日行2～3次,食少,懒言少气,顷诊面色萎黄,
反复发作尿血、淋痛10年,虽经西医抗感染治疗,能舌质淡、苔白腻,脉虚缓。陈老辨证为久病脾虚夹
控制,但稍劳即作。继服中医清利之剂也无明显效湿,气血生化乏源,不能荣养肌肉,故四肢痿废乏力;
果,曾在某医院作膀胱镜等检查,诊断为慢性膀胱脾失健运,故食少;夹湿,清阳不升,故便溏,面色萎
炎。因反复发作,影响正常生活,精神痛苦,慕名来黄。舌质淡、苔白腻,脉虚均为脾虚夹湿,气血不足
陈老处治疗。经仔细询问病情后发现,病人尿血发所致。治疗予补益脾气法,因虚久病重,汤剂难以速
作,每因劳累而发,且发作时小腹坠胀感,伴少气懒效,以散剂缓图之,予参苓白术散原方:莲子肉20g,
言,面色少华,纳谷少,舌质淡、苔白,脉虚大等表现。苡仁20g,陈皮20g,砂仁20g,桂枝20g,白扁豆
陈老认为本病病因素体脾气不足,又久病正伤,脾气25g,白茯苓40g,党参40g,甘草40g,白术40g,
更虚,中气下陷,阴火偏旺,而阴火源于下焦,迫血妄山药40g,共为细末,每服10g,枣汤调服。方中以
行,故尿血发作。因膀胱无湿热可清,清利剂治疗无党参、白术、扁豆、甘草、莲子肉益气健脾,茯苓、苡仁
效,故予补中益气兼清虚火法,处方如下:炙黄芪10化湿健脾,陈皮、砂仁和胃理气。服一料后,大便成
g,炒白术10g,党参10g,升麻3g,柴胡3g,当归形,自觉症状略有好转。继守原方,共服药9个月,
10g,陈皮5g,炙甘草10g,知母6g,黄柏6g。取自觉症状消失,肌肉萎缩程度大有改善,随诊5年未
补中益气丸补中益气,知母、黄柏清虚火。10剂后发。
症状明显缓解,继予补中益气丸口服,间或配汤剂随3温运脾阳法治疗自发性心绞痛
证加减,前后服药半年余。此期间偶有劳倦,也未见心绞痛,由冠状动脉供血不足,心肌急剧暂时缺
尿血。对慢性虚损性疾病,陈老强调,用药量要小,血、缺氧所引起的临床综合征,以阵发性胸骨后压榨
疗程宜长,善于守方,不可轻易更方,更不可大剂峻性疼痛为主要表现,好发于劳动、情绪激动时,持续
补,此乃欲速不达也。数分钟,休息或含服硝酸酯类制剂可缓解,但自发性
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江西中医药2003年4月第4期总34卷第244期
心绞痛发作时与心肌耗氧量的增加无关,且持续时的表现,请陈老会诊,经仔细查询病人,发现患者心
间长,程度重,不易为硝酸酯类药物缓解。本病属中绞痛发作前后往往有大便稀溏同时出现,且患者偏
医学“胸痹”范畴,一般都从心论治,或活血化瘀,或瘦畏寒,四肢不温,夏季也覆被而卧,喜热饮,舌质
宽胸化痰,或辛温通阳,或补益气血阴阳。陈老在多淡、苔薄,脉濡弱。陈老认为中焦阳虚,子耗母气,心
年的临床实践中,认为治疗自发性心绞痛,思想要开阳受损,心脉温运不畅,故心绞痛发作;脾阳不足,则
阔,不能被“心”所迷惑,要知常达变,结合五行生克四肢不温,脾失健运,故便溏;舌质淡、苔薄,脉濡弱
关系随证论治,兹举从脾治心绞痛一例于后:皆为中阳不运之征。处方予附子理中汤加减:党参
陈某,男性,49岁。1999年8月初诊。因心前15g,炒白术10g,淡干姜5g,炙甘草10g,桂枝10
区压榨性疼痛,反复发作4年、又作2天入院。发作g,制附子10g。本病即为附子理中汤加桂枝而成,
时心电图检查示心肌供血不足的表现,曾在某医院以参、术、草、姜、附温运脾阳,桂枝温通心脉,服药5
冠状动脉造影检查,无显著狭窄,发作时含服硝酸甘剂后,胸部闷痛消失,复查ECG正常,继服理中丸,
油,有时可缓解,住院后静脉滴注硝酸甘油1周,仍直至腹中暖、四肢温疗效巩固而停药。
感心前区闷痛不适,心电图检查仍有心肌供血不足(收稿日期:20020725)
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