1
1
2ΠΠ
Π
2Π
1
吉林中医药2004年12月第24卷第12期
从脾胃论治小儿病毒性心肌炎体会
张广梅
(青海医学院,青海西宁810001)
关键词:小儿病毒性心肌炎;脾胃论治;临证经验
中图分类号:R2725文献标识码:B文章编号:1003-5699(2004)12-0009-01
病毒性心肌炎为儿科常见病,笔者在临床中从脾健脾益气必不可少,用药以健脾益气养阴和清热解毒
胃论治取得了较好疗效,现总结如下,以飨同道。并重。在本病的慢性期,则以健脾补肾为主,重在培
病毒性心肌炎,中医认为其病因多为正气不足,补正气,防邪深入,常选用黄芪、人参、制何首乌、山
邪毒乘虚侵犯心营所致。笔者认为,正气不足与脾胃药、山茱萸、灵芝等。
密切相关。脾居中州,斡旋气机以运四旁,脾健运则总而言之,从脾胃论治小儿病毒性心肌炎既符合
气血生化有源,正气充足,邪不可干。现代社会由于小儿的“脾常虚”的病理特点,也照顾到本病的病情反
生活条件明显提高,小儿在未病之时,零食、偏食损伤复,缠绵难愈的临床特征,故具有较好的疗效。
脾胃,既病之后又过用寒凉药物,再伤脾胃;脾胃既例1李某,女,5岁,2000年4月8日初诊。半年
伤,正气虚弱,卫气不充,外邪易侵。且病毒性心肌炎前于感冒后半月出现阵发性胸闷,曾查心肌酶2次,
病情反复,缠绵难愈,考其病源,外感湿邪者有之,更CKMB分别为47UL和45UL,cTnT和cTnI均为阳
重要的是脾胃虚弱而致运化失职,湿浊内生,阻碍气性。心电图示:窦性心动过速,心率115次min。一
机,生痰致瘀,形成虚实夹杂之证。直服用维生素C、辅酶Q10胶囊、丹参片等药物。现
从脾胃论治病毒性心肌炎首先要针对病邪用药,症:阵发性胸闷,时有腹痛,纳呆,舌质暗红苔薄腻,舌
主要包括3个方面:一是解除表证,宜选择清轻灵动尖有芒刺,脉沉细数。证属邪毒侵心,气阴两伤,脾虚
之品,祛邪外出而助升脾胃清气,避免用敛补凝涩之湿停瘀阻,予益气养阴,清热解毒,健脾利湿,佐以活
品以免滞邪,常用金银花、连翘、薄荷、芦根、桑叶等;血,方用生脉散加味:党参6g,麦冬6g,五味子6g,黄
二是清火解毒,这类药物的选用宜药众而量小,发挥连3g,栀子3g,虎杖5g,贯众5g,板蓝根3g,莲子心
药物的协同作用而避免过寒伤胃。常选用黄连、栀2g,连翘5g,桔梗5g,炒杏仁5g,砂仁3g,炒薏苡仁
子、石膏、知母、虎杖、贯众、大青叶、板蓝根、莲子心10g,红花4g,甘草3g,10剂。二诊时诸症减,原方加
等,剂量多在2～5g;三是清除内邪,常选利湿化痰,减服用3月余,诸症消失,查CKMB:15UL,cTnI,cTnI
活血化瘀之品,如陈皮、半夏、竹茹、丹参、红花等。均转阴,随访半年未复发。
由于本病病程较长,需要长时间治疗,因此顾护例2黄某,男,9岁,2001年11月24日初诊。1
胃气在治疗中十分重要。顾护胃气也要注意3个方年前曾因心肌炎住院治疗,期间一直有阵发性心悸,
面:一要健脾益气,常选用太子参、党参、黄芪、白术、心电图示:频发室早,部分形成二联律。长期服用心
山药等;二要芳香宣达,多用佩兰、藿香、砂仁、荷梗、律平治疗,疗效欠佳。现症:心悸胸闷,短气乏力,夜
厚朴花等,三要注重升降相伍,以恢复脾胃气化,常选间盗汗,纳差,舌红少苔,脉沉细。证属热毒侵心,气
桔梗、杏仁、枳壳、瓜蒌皮、焦三仙等。阴亏虚,治从脾肾,方用自拟固精解毒汤:生黄芪
此外,病毒性心肌炎还要注意分期论治。急性期15g,山茱萸10g,灵芝10g,炒白芍8g,生牡蛎10g,桑
的主要病机是热毒炽盛,用药必然相对寒凉,应适当寄生10g,炒山药15g,莲子心3g,黄连5g,竹叶6g,赤
配伍健脾和胃之品,尤其要用炒品,以防止寒凉药物芍10g,丹参10g,炒鸡内金10g。上方服用10剂后精
损伤胃气,但健脾和胃之品用量要小且药味不宜多,神好转,乏力、夜间盗汗均减,纳食增,守方继服半年
以免主次颠倒而影响疗效,常用炒白术、炒薏苡仁、炒余,诸症消失,24h心电监护示:室性早搏25次。
山药、炒麦芽、炒鸡内金等。在亚急性期,正邪相恃,(收稿日期:2004-10-08)(责任编辑:王雪威)
作者简介:张广梅(1971～),女,讲师。研究方向:中医基础与临床。9
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved. |
|
