2003年第25卷第11期湖北中医杂志·53·
大承气汤临床运用举隅
陈友旺
武汉市新洲区血防所(430415)
关键词:大承气汤;抽搐;慢性粘连性肠梗阻;临床运用
大承气汤出自《伤寒论》,为阳明热结腑实证而按,胀大如鼓,呕吐不止,口臭喷人,辗转难眠。脉滑
设。1989年以来,笔者运用本方治疗疑难杂症,取而紧,舌苔黄而厚燥。胸腹透视提示“左上、中腹部:
得较好疗效。现将典型病例介绍如下。有多个气液平面,肠道大量肠气”。证属阳明燥结、
1抽搐腑气不通。急投大承气汤:生大黄15g(后下),枳
郭某,女,36岁,1990年8月5日入院。主诉5实、厚朴各20g,芒硝15g(冲服)。1剂,煎取800ml,
天前因感冒发烧后出现抽搐不止,某医院用镇静、抗其中500ml口服,300ml保留灌肠。药后半小时患
惊厥药物治疗,但症状无明显缓解。后以“抽搐原因者即泻下粪块2枚,腹胀痛稍减。次日又拟小承气
待查”转入我院。入院时患者神志恍惚,烦躁不安,汤采用同样内服外灌的方法,连用2日。
每隔半小时抽搐1次,且口燥唇干,面色晦暗,瞳神第4天胸腹透视示:肠道仅少量胀气,未见液平
呆滞无光,精神极度疲乏,大便五六日未行,脉弦紧面。改以增液承气汤调治3日,诸症消失。后以复
有力,舌质暗红而中心苔黑燥。证属阳明燥结、热甚方承气汤巩固疗效:生穿山甲150g,枳实240g,厚朴
动风。治以大承气汤:生大黄15g(后下),枳实、厚120g,桃仁、当归、人参、连翘各50g,败酱草30g。共
朴、芒硝(冲服)各10g。急以250ml水煎服。患者研细末,炼蜜为丸,每日服20g。
于下午3时左右即泻下羊屎样粪便2次,泻后抽搐按《伤寒论》:241条所言“六七日不大便:,烦不
次数明显减少。后以上方去枳实、厚朴,加甘草解,腹满痛者,此有燥屎也,宜大承气汤”。本例因术
10g,服药后至晚上8时,患者神志转清,抽搐已止。后肠胃燥结,热结于里,腑气不通而发腹胀痛、拒按,
后以推拿疗法调治半月,痊愈出院。大便燥结;浊气上逆,则恶心呕吐。故以大承气汤通
按《伤寒杂病论》言:“痉为病:,胸满口噤,卧不腑泻热,使燥屎得除、腑气得通,而诸症趋愈。为防
着席,脚挛急??可与大承气汤”“伤寒六七日,,目复作,投以复方承气汤为丸,以化瘀生新,解毒扶正,
中不了了,睛不和??,身微热者,此为实也,急下防止复发。
之,宜大承气汤”“大便难而谵语者,,下之则急,宜大3体会
承气汤”。本例初感风寒,致卫表失于开泄,邪气内承气汤是张仲景治疗阳明腑实证和痉症的代表
传,郁于阳明,热盛灼伤津液,不能濡养经脉,故而抽方剂。笔者临床体会,凡有大便难,舌苔黄燥者均可
搐;腑热炽盛,真阴耗竭,目失所养,则瞳神呆滞无运用。方中大黄通瘀解毒,荡涤积滞;枳实、厚朴行
光,精神衰疲;热扰神明,则神昏烦躁;热结肠腑,则气除胀满;芒硝软坚散结,泻下大便,增强大黄的泻
大便燥结;浊气上逆于面,则面色晦暗。脉弦有力,下作用。四药合用,共奏泻下实热、消除痞满、荡涤
舌红苔中心黑燥,为热盛伤津之候。本例以热结肠积滞之效。
胃、热盛津伤为基本病机。治当釜底抽薪,泻热存以上两例均以实热积滞、内结肠胃、热盛津伤为
阴,故以大承气投之,一拨即应。病机,故用大承气汤可取明显效果。药理学研究表
2慢性粘连性肠梗阻明,大承气汤具有明显增强胃肠蠕动,增加游离肠袢
余某,女,62岁,于1991年1月初诊。患者20血流量,扩张血管,降低毛细血管通透性和抑菌及抗
年前因急性阑尾炎合并腹膜炎术后,反复出现粘连感染作用,故用于治疗腑实内结之急症,均有较好疗
性肠梗阻,每年发作1～2次,发作时均用西药对症效。
治疗,或施以分离手术,终未痊愈。此次因过度劳累
和饮食不当再发来诊。症见:患者痛苦面容,腹痛拒(收稿日期:2003-08-07编辑:任桂华)
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