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提要：为探讨腰俞穴麻醉在肛肠手术中的效果，对近期162采用腰俞穴麻醉进行肛肠手术患者的临床资料进行回顾性分析，其中152例（占93.8%）麻醉效果良好；7例（占4.4%）麻醉效果欠佳；3例（占1.8%）麻醉无效。结果表明，腰俞穴麻醉安全可靠，简便易行。 关键词：麻醉 穴位注射 肛肠手术 腰俞穴麻醉是一种低位骶管的麻醉方法，具有操作简单，易于掌握，效果好，并发症少，安全可靠等优点。从2007年9月至2008年8月笔者对162例肛肠病手术患者采用了腰俞穴麻醉进行麻醉，效果满意。现总结报告如下： 1 一般资料 162例患者中，男99例，女63例；年龄14~87岁；病种有痔72例，其中环状混合痔9例；肛周脓肿26例；肛瘘36例，其中高位复杂性肛瘘8例；肛裂25例；肛周尖锐湿疣3例。 2 麻醉方法 2．1 腰俞穴的定位 腰俞穴位于第2l椎下凹陷处,相当于人体骶骨裂孔的位置。我们常用以下两种方法作定穴参考：①先摸准尾骨尖,沿后正中线向上5~8 cm,两骶骨角间的骨性凹陷是穴。②两髂后上棘连线中点垂直向下约6~8 cm,臀间线终点处，第四骶骨脊下缘可触及凹陷是穴①。 2．2 操作方法 患者取侧屈曲卧位,按取穴方法确定腰俞穴后,常规消毒铺巾,将1%利多卡因与盐酸肾上腺素0.06mg（3滴）混合液20ml缓慢注入腰俞穴。如进针遇到困难，可在穴位处上下左右寻找裂隙，或适当调整进针角度。药液注射完毕后拔出针头取坐位5~10分钟，麻醉成功后恢复原体位开始手术。 2·3 注意事项 ①麻醉前先输液，保持静脉通道的畅通，以防出现严重症状时可立即抢救及对症处理。②患者应取头高脚低位于手术床上，推注麻醉药以缓推为宜，切忌粗暴快注。③推药过程中注意回吸无回血，以防药液进入血管中。如有回血立即停止推注（以免麻醉药液误入血管，发生毒性反应），拔出针头压迫注射点后改变进针位置重新缓慢注入。注射方向起初垂直向前，刺入后针尖斜面朝向肛门方向。④每注药5 ml回抽一下,并观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应。对发生不良反应者常给予吸氧、心电监护，出现严重症状的立即抢救及对症处理，待情况稳定后恢复手术。麻醉定位准确、缓慢推注、反复回抽，对个别过敏体质患者麻醉前作皮试等措施将有效预防不良反应的发生。 3 结果 3·1 麻醉效果 152例（占93.8%）麻醉效果良好，肛管松弛满意，术中无疼痛；7例（4.4%）麻醉效果欠佳，虽无痛，但肛管松弛不满意；3例（占1.8%）麻醉无效,10例患者均经辅助肛周浸润麻醉。一般快的3~5分钟，慢的5~10分钟起效，麻醉时间维持在1.5~3h左右，多数在2h左右。 3·2 并发症 2例出现头晕恶心经推注50%GS得以缓解；9例出现术后尿潴留，7例经肌注新斯的明，2例经导尿而得以缓解。 4 讨 论 4·1 腰俞穴属于中医经络中的督脉经穴,位于骶裂孔中,该处分布着尾骨神经分支，在此穴中注射麻药通过经络作用而起麻醉效果(阻断肛门周围神经的传导，使局部丧失感觉，达到无疼痛和括约肌松弛的效果)，属于中医穴位麻醉之一。腰俞穴麻醉又称低位骶管阻滞麻醉,或简称骶管麻醉，即在腰俞穴注射局麻药，达到麻醉效果。因麻醉平面低，明显降低了麻醉的风险及不良反应，减少了并发症，提高了安全性。且麻醉条件方面要求不高，操作简单、安全，麻醉效果好，适宜基层医院运用推广。 4·2 腰俞穴麻醉具有腰麻、硬膜外麻醉相近的麻醉效果，但无需术前准备，亦无呕吐、头痛等并发症和后遗症，简便易行，安全可靠。由于腰俞穴麻醉只选一点注射，进针点选在痛觉较迟钝的骶部，避免了局麻在感觉敏锐的会阴部位作多点穿刺，患者难以接受其穿刺时剧烈疼痛的缺点。而且腰俞穴麻醉比局麻范围大而深，麻醉持续时间长，对一些复杂的肛肠病手术及会阴部手术均能胜任。 4·3麻醉失败的原因除麻醉穿刺不准确外，个体对麻醉药不敏感也是重要原因。故个体化用药也是麻醉前应该考虑的，对麻醉不完全者可以术中辅助肛周浸润麻醉。麻醉不良反应多发生于麻醉操作中和手术过程中，个别病例发生于手术后。术后尿潴留为麻醉相关的并发症,发生原因较多。我们观察发现尿潴留多发生在过分紧张、手术创伤大以及老年患者。2例头晕恶心的患者均因术前过分紧张，2天未进食，麻醉时因低血糖而引发，经推注50%GS得以缓解。因此，加强术前宣教，缓解患者紧张心理，可以减少并发症的发生。 总之，腰俞穴麻醉是一种安全有效的麻醉方法，只要操作得当，可以避免不良反应的发生。可以作为肛肠科手术的首选麻醉。 参 考 文 献 ① 张东铭,王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科技出版社,2000:664-674. |
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