ê
2222
628陕西中医2003年第24卷第9期
人,是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现,以骨激素水平下降,致使骨吸收增加是导致骨质疏松
的形成不足为持点,属于低转换性骨代谢病,除表的重要原因之一。张师临证注重辨证和辨病相结
现为疼痛,身长缩短,甚至驼背或骨折外,多伴有合,参考现代药理研究,选用相关药物。如淫羊藿
形寒,肢冷,肢软乏力,气短等。病位主要在脾肾。动物实验己证明其有促进鸡胚胫骨生长和骨蛋白
人至老年,五脏皆衰,而以脾肾为先。肾为先天之多糖合成的作用,增加成骨细胞的衍化和增殖,抑
本,天癸竭,肾中精气虚衰是衰老的根本原因。脾制破骨细胞的吸收,缩短骨吸收周期,加快骨再建
为后天之本,人自出生即依赖脾胃消磨运化之功,活动,可使负平衡状态达到正平衡状态。鹿角胶、
饮食失宜,忧思劳倦,经年伤脾。所以老年多虚,脾紫河车、杜仲等实验研究表明具有性激素和促性
胃尤甚。脾胃亏虚,消化功能降低,胃纳差,致使气激素样作用,能调整下丘脑-垂体-性腺轴功能,
血生化乏源,蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄有增加骨质的强度,促进对肠钙的吸收,抑制骨质
入不足,百骸失养。张师经验,对于型骨质疏松吸收等作用。微量元素在骨组织的代谢中起十分
症,在温肾同时要重在健脾。选用黄芪、党参、白重要的作用,牡蛎中含铜和氟;肉桂、山药含有铜;
术、茯苓、山药等配伍使用。补骨脂、山萸肉、杜仲、仙茅、肉苁蓉、熟地黄、菟丝
4辨证辨病,参考现代药理骨质疏松症细子、续断、女贞子等含锌、锰;鳖甲、龙骨、牡蛎含有
胞学基础在于破骨细胞的吸收增加,而成骨细胞硫酸钙、碳酸钙及多种氨基酸等,可根据病情适当
功能的衰减导致骨量减少,骨重建处于负平衡。选用。
中、老年人性激素分泌减少,特别是妇女绝经后雌(收稿20011104;修回20021219)
董永丰主任医师运用逍遥散治疗皮肤病的经验案举偶
肖玲陕西省正和医院皮肤科(710054)
李晓云陕西省神木县医院(719300)
韩世荣陕西省中医院皮肤科(710003)
董老对皮肤疑难顽症的治疗有四大特点,一1神经性皮炎周某,男,35岁。2001年7
是擅长中西结合,认病辨证准确;二是善用活血化月21日初诊。颈部及四肢伸侧、尾骨部皮肤粗糙、
瘀及疏肝理气法,认为气血乃人之根本,气滞血瘀瘙痒、反复发作10年余,近2年来复发并加重,已
常互为因果,在皮肤病中尤为常见;三是治疗虚证延及上睑部及耳后,皮肤变粗变厚,晚间瘙痒加
及虚实夹杂症多以健脾益气为先,言其脾主肌肉,重,致使不能入睡,情绪波动时更甚。平时性格急
肺主皮毛,脾健旺则肌肉丰,肌肤功能正常则癣疥躁,多梦易醒,伴有两胁胀满,善太息,神疲食少,
不生;四是认为诸痛痒疮皆属于火,皮肤病火症最舌质红、苔白,脉弦滑。西医诊断:泛发性神经性皮
多。用药力猛,善于守方,祛邪务尽。以下就董老炎。中医诊断:牛皮癣(肝郁气滞型)。治以疏肝理
关于疏肝理气之经验举例如下。气,健脾祛风止痒。方用丹栀逍遥散加羌活、白蒺
董老认为,肝郁证在皮肤科很常见,有的皮肤藜、合欢皮、乌蛇(取名“丹栀消风汤”),每日1剂,
病兼有肝郁证,有的本身就是肝郁证,有的初发时水煎分2次服,不用其它西药及外用药,嘱其心情
为他证,失于及时正确调理,日久则成肝郁证。只保持舒畅,注意休息。服7剂后瘙痒明显减轻,皮
要表现为皮肤色斑、瘀斑、青班、紫黑、赘生物以及肤已变滋润柔软。继用前方加生山楂30g,水煎
麻木、疼痛,瘙痒,病程较久,伴胁胀、善太息,性急服,每日1剂,共服21剂,皮肤基本恢复正常,胁
易怒,女性月经不调,乳房作胀,脉弦等征象均可胀等诸症已消,病告痊愈。
选用硫肝理气健脾法治疗。董老最常用的代表方按:神经性皮炎由精神神经因素引起,常因情
是逍遥散。现举案数则。绪波动而诱发或加重。本病的特点是阵发性剧烈
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
陕西中医2003年第24卷第9期728
瘙痒,皮疹有特发区域,部位相对固定。因情志不面认识性病,以防滥治、误治,给病人造成经济负
遂,闷郁不舒,导致肝郁气滞,气血运行失调,则急担及心理压力。
躁易怒,胁胀,善太息,外应于肝经之络脉,凝滞于3黄褐斑刘某,女,38岁。2001年5月初
2222
肌肤则表现为皮肤发疹,剧痒难忍。中医治疗为调诊。患者于3年前人流后面部出现色素斑,以鼻根
理肝脾,理气祛风止痒。选用原方重在疏肝理气,及两颧部为主,范围逐渐扩大。颜色遂渐加深,伴
佐以健脾兼清郁热。加羌活引药入足大阳膀胱经,心烦急躁,夜寐多梦,月经推后10d许,经血量少,
使药力直达病所,且有祛风止痒作用;加白蒺藜疏色黑,舌淡红、苔白,脉弦涩。西医诊断:黄褐斑。中
肝祛风止痒;加合欢皮既有安神止痒作用,又能以医诊断:面尘。因人流后脾虚血弱,血不荣肤,脾虚
皮达皮,引药达表之功;乌蛇乃搜剔之品,功善祛生湿,血虚生热,加之肝郁急躁,使颜面生褐斑,月
风通络止痒,皮肤粗糙顽厚,必借乌蛇之类搜剔窜经延期,治宜疏肝健脾,养血活血消斑,方用逍遥
透,方能使浊去凝开,经通络畅,邪除正复。诸药相散加丹皮、红花各10g,郁金15g,玉竹、黄芪各
伍,正切病机,故收效甚佳。60g。(取名丹栀祛斑汤)每日1剂,水煎服。避光。
2恐惧症李某,男,29岁。1999年3月16服10余剂后色斑大减,遵原方加菊花10g,继服
日就诊。患者4个月前有婚外性交史,4d后即感20余剂,病告痊愈。
尿道口发痒,龟头灼热发红,排尿不适,在某市医按:黄褐斑的发生,现代医学认为主要与内分
院作PCR及支原体培养(+),诊断为非淋菌性尿泌失调有关,日晒及情绪不佳时加重,目前缺乏有
道炎。经过使用罗红霉素、利福平、阿奇霉素等联效的治疗手段。本例与人流有关,因七情不遂引起
合治疗数月,效果不著,继而出现头痛、心悸、纳色素斑,日久气滞不能行血,则瘀血停滞而发生色
减、失眠多梦、下腹坠痛、性功能减退,阴部潮湿等素斑,故选用逍遥散疏肝理气、解郁,加丹皮、郁
症。体检:系统检查未见异常,尿道口无红肿,挤压金、红花活血化瘀退斑,玉竹历代本草论述为美容
无异常分泌物流出。支原体培养3次均为阴性,血退斑之要药,配黄芪其效更宏,故配伍使用
尿常规及前列腺液检查2次均正常,梅毒血清反4瑞尔氏黑变病李某,女,41岁。1998年
应USR、RSR(-)。舌红、苔白腻,脉弦滑。西医诊7月20日初诊。自述3年前被诊断为“甲亢”,用
断:恐惧症,中医诊断为郁症,证属肝郁血虚,湿热药治疗中出现面部色素沉着,渐见颜色深黑,以额
下注。治以逍遥散加味,处方:柴胡12g,白术、当部及耳周颈部为主,伴有毛细血管扩张,轻度脱屑
归、丹皮、合欢皮、龙胆草、桃仁各10g,鸡内金、白及微痒感,伴有乳房作胀,月经推前衍后不规律,
芍各15g,酸枣仁、苡仁各30g,生姜2片,薄荷、舌红苔白,脉弦细。西医诊断:瑞尔氏黑变病。中
甘草各6g,配合心理辅导排除性病疑虑。服药10医诊断:黧黑斑。治法:疏肝健脾,活血退斑,方用
剂后,自觉症状明显减轻,但仍觉阴囊潮湿,尿道逍遥散加青蒿,玉竹、生地、黄芪各30g,郁金20g,
口轻度灼热,大便秘结。原方龙胆草加至12g,加丹皮、红花各10g,水煎服,每日1剂,配合内服六
大黄6g,再服6剂,同时用加味二妙散(苍术、黄味地黄丸,每日2次,每次8粒。服20剂后症状减
柏、透骨草、苦参、白矾等)煎水温洗阴部,每日2轻约50%,遵原方加桑叶、白芷各10g,继服20余
次,2d1剂,3周后所有症状消失,追踪3个月未复剂,斑退症消而告痊愈。
发。按:瑞尔氏黑变病属中医的黧黑斑,西医无特
按:恐惧症为一种本人无法控制,难以摆脱的效药物,董老根据自己多年临床经验认为此病与
强迫情绪,实际并无性病或性病已痊愈。此类病人黄褐斑均为色素沉着,只是颜色深浅不同,病情轻
多性格内向,长期心情抑郁,情绪不宁,自觉症状重有别而已,故可参考该病治疗原则。因黑变病色
不断加重而不能自拔,中医辨证应属郁证范畴。董黑缘于肝郁日久,子病及母,引起肝肾不足,本色
老采用逍遥散加味,补肝血,疏肝郁,佐以祛瘀安外露,故加服六味地黄丸滋肾水,以固其本。验之
神。同时结合心理疏导,打消患者心理恐惧及精神有效,守法守方,坚持用药终获良效。
负荷而治愈此病,另外应加强宣传教育,使人们全(收稿20030212;修回20030215)
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved. |
|
