|
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主的病症。（40分） 吴某，男，40岁，司机，2009年11月8日就诊。患者平素性情急躁，饮食无规律，近一月来，间发上腹部近心窝处疼痛，曾在某医院做胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”，服用雷尼替丁等药物后痛减。10天前因情志不畅致上症加重，以上腹部胀痛为主，牵扯及两胁，伴嗳气频作，饮食较前减少，小便调，大便不畅，。T 36.5℃,P 69次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg。痛苦面容，精神不振，腹部平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。血常规正常，大便常规正常。 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），诊断（中医病名，中医证型，西医病名），治法，方剂，中药剂量及煎服法。 2. 请与腹痛相鉴别。 ［主诉］胃脘部胀痛1月，加重10天。（1分） 医学考试在线（www.） ［现病史］患者平素性情急躁，饮食无规律，近一月来，间发胃脘部疼痛，曾在某医院做胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”，服用雷尼替丁等药物后痛减。10天前因情志不畅致上症加重，以胃脘部胀痛为主，牵扯及两胁，伴嗳气频作，纳少，小便调，大便不畅。舌质淡红，苔薄白，脉弦。（2分） ［既往史］有无其它相关疾病史（1分） ［中医辨病辨证］患者以“胃脘部胀痛1月，加重10天”为主诉，综合脉症，四诊合参，本病当属中医“胃痛”范畴，证属肝气犯胃证。肝主疏泄而喜条达，若情志不舒则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而发胃痛。胁乃肝之分野，气多走窜游移，故疼痛连及两胁；气机不利，肝胃气逆，则脘胀嗳气。气滞肠道，传导失常则大便不畅。苔薄白，脉弦为肝气郁结之征。（8分） ［中医病证鉴别］腹痛与胃痛相同点为胃处于腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛常伴有腹痛的症状。然胃痛痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。（5分） 医学考试在线（www.） ［诊断］中医：胃痛（5分） 肝气犯胃证（5分） 西医：十二指肠球部溃疡 ［治法］疏肝和胃，理气止痛。（4分） ［方剂］柴胡疏肝散加减。（3分） ［药物组成、剂量及煎服法］（6分） 柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，法夏9g ，郁金10g，甘草5g。 水煎服，每日一剂，早晚分服。
培训班推荐： 本文版权归医学考试在线所有，欢迎转载，转摘请注明作者和出处！ 作者： 首发：医学考试在线 |
|
|
