李赛美经方临证感悟:白虎人参汤用于内分泌疾病治验

2017-06-01  醒真


小编导读

《伤寒论》被称为“方书之祖”,其载方113首,大部分方药仍被后世所沿用。后世医家,对《伤寒论》经方有诸多研究,亦有诸多发挥,为后学提供了可借鉴的思路和视野。今天,小编带来李赛美教授对“白虎加人参汤证”治疗内分泌疾病的临证感悟,很有启发噢~~


服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(26)

知母六两  石膏一斤,碎,绵裹  甘草炙,二两  粳米六合  人参三两

上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。


白虎加人参汤证,病位在中焦,这个病证应该是在阳明病篇,这里是作为太阳病的变证出现的。阳明热证,除“身热,汗自出,不恶寒,反恶热”四证以外,又存在着壮火食气、热盛伤阴的病机,故病人有气津损伤的症状,临床上有代表性的如典型的糖尿病人、甲状腺功能亢进症者,还有尿崩症者,都可以出现多饮。

这里有壮火食气的病机,但同时也存在着热盛伤阴,故没有加重炙甘草的用量,而是用人参益气生津。《伤寒论》中的人参是古时上党地区的人参,其功效相当于现在的党参或西洋参。由于病机主要是邪热炽盛,故使用白虎加人参汤时一般不用红参,红参性温,这里用性味偏凉且具有益气生津作用的西洋参比较合适。

我临床上用这张方最多的有两个病,跟我的专业(内分泌疾病)有关,一个是糖尿病,一个是甲状腺功能亢进症。

糖尿病一旦出现三多一少,基本上就是处于中期或晚期,已经有并发症出现,早期并没有明显的三多一少。前辈医家所说的上消学说,其实现在辨治糖尿病,基本上不能够使用上消学说,但我经常看到有些医生给糖尿病人开方时不进行辨证,一概益气养阴,这就是刻舟求剑了。从今天糖尿病的发生发展特点来看,早期很少有气阴两虚,而更多的是湿热、痰热。很多人体检发现血糖高来看病,但是并没有明显的三多一少,这些病人经常还发胖,脸色红润,特别怕热,舌红苔黄腻,这种病人能够益气养阴吗?所以,糖尿病早期不等于消渴病,而消渴病又不仅仅是糖尿病,两者不能画等号。我们的治疗要从中医理论出发,要辨证论治。

不过这个方确实具有降糖的作用,临床实践和实验研究都证明了这一点。但其降糖并不是某一味药的作用,而是综合作的结果。石膏单味药没有降糖作用,但如果这个方去掉石膏,降糖作用就会差很多,所以说,降糖是合方的效果。

白虎加人参汤解决症状的效果非常好。我的一个病人,因为发烧来看病,他非常奇怪的地方是拿了个很大的水壶喝水,我当时问他:“你有没有糖尿病?”他说没有,我叫他测一下血糖,一测血糖很高,后来进一步确诊为糖尿病。但是中医治疗,不是跟着血糖走,而是从他的症状出发,身热,欲饮水数升者,当然是用白虎加人参汤。吃了一段时间以后,第一症状得到明显改善。

白虎加人参汤治疗糖尿病,除了从西医学讲可以降糖,从中医角度看可以治疗津气两伤的多饮,还可以解决一个重要的症状,也是糖尿病人很痛苦的症状,就是食欲过好。本身糖尿病人要严格控制饮食,但很多糖尿病人是“要我吃药可以,要我运动没问题,要我忌口是万万不可以”,想吃又不能吃的感觉的确很痛苦,用本方也可以解决这样的症状。

第二个常见的疾病是甲状腺功能亢进症。仲景条文182条说:问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,自汗出,不恶寒,反恶热也。”

甲状腺功能亢进症有个关键症状,就是“反恶热”,是明显地比别人怕热,而且还有多汗、口渴、食欲亢进,虽然吃得多,但却是消瘦的。所以,甲状腺功能亢进症中的某些阶段,也可以按照消渴来论治,按白虎加人参汤证来处理。当然疾是发展变化的,开始热证多见,接着可能是寒热错杂,然后就可能发展到寒证,尤其是甲状腺功能亢进症治疗过程中有些西药的量没有及时调整,或病人没有及时复诊,中药一直用寒凉之方,就有可能出现继发性的甲状腺功能减退症,而证候上就出现明显的寒象了。


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